斑秃有哪些症状

斑秃的典型表现是突然出现的、边界清晰的圆形或椭圆形脱发斑，脱发区皮肤外观正常，无红肿、无脱屑、无瘢痕，多数人没有瘙痒或疼痛等自觉症状。这一结论适用于绝大多数斑秃就诊者，也是识别该病最基本的依据。

斑秃的主要症状表现

1、脱发斑形态：典型皮损为单发或多发的圆形、椭圆形脱发区，直径从数毫米到数厘米不等，边缘清楚，相邻脱发斑可融合成不规则的地图状或带状。脱发区头皮颜色与周围正常皮肤一致，表面光滑，毛囊口可见，无萎缩或瘢痕形成。

2、发病速度：脱发往往在数天至数周内快速出现，部分人在理发或洗头时才发现。脱发过程通常无痛无痒，少数人可在脱发前出现局部轻度瘙痒、刺痛或紧绷感，但这类感觉并不普遍。

3、受累部位：头皮是最常受累的部位，也可发生在眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及四肢体毛。当全部头发脱落时称为全秃，头发及全身毛发均脱落时称为普秃，这两种情况在临床中占比相对较低。

4、指甲改变：约百分之十至百分之二十的斑秃就诊者伴有指（趾）甲异常，表现为甲板点状凹陷、纵嵴、甲板粗糙或增厚，指甲改变可与脱发同时或先后出现，常提示病情活动度较高。

5、特殊类型表现：匐行性斑秃表现为沿发际线分布的带状脱发，多见于枕部及颞部；网状斑秃则表现为脱发区与正常毛发交织呈网状。这类不典型表现容易被误认为其他毛发疾病。

6、病程特点：斑秃具有复发性，部分脱发区可在数月内自行长出细软、色浅的绒毛，逐渐变粗变黑恢复正常。也有部分人脱发范围持续扩大或反复发作，病程可持续数年。

数据与依据

一项基于中国六城市流行病学调查显示，斑秃患病率约为百分之零点九四，该数据发表于2018年《中华皮肤科杂志》。该研究同时提示，斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见，男女发病率差异不明显。

需要与其他疾病区分

斑秃需与头癣、梅毒性脱发、拔毛癖、瘢痕性脱发等鉴别。头癣多伴有鳞屑、断发及真菌检查阳性；瘢痕性脱发可见毛囊口消失、皮肤萎缩。若脱发区出现明显红斑、脓疱、瘢痕或全身症状，应及时就诊皮肤科，由医生结合皮肤镜、真菌检查等明确诊断。

斑秃的核心识别点是突发、边界清楚、皮肤外观正常的脱发斑，无瘢痕、无炎症，部分伴指甲改变。出现不明原因脱发时，建议尽早到皮肤科评估，避免自行判断延误诊治。

常见问题

多数不会。斑秃脱发区通常无自觉症状，少数人在脱发前可有轻度瘙痒或刺痛，但瘙痒明显且伴红斑、鳞屑时需考虑其他疾病。

不是。斑秃可累及眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及四肢体毛，头皮最为常见，但并非唯一部位。

部分可以。不少脱发区在数月内可自行长出细软色浅的毛发并逐渐恢复，也有部分人病情反复或范围扩大，需皮肤科评估。

通常不会。斑秃属于非瘢痕性脱发，脱发区毛囊口存在、皮肤外观正常，若出现皮肤萎缩、毛囊口消失则需考虑瘢痕性脱发。

以临床视诊和皮肤镜检查为主，必要时行真菌检查、梅毒血清学检查或组织病理检查，用于排除头癣、梅毒性脱发等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南（2019版）. 中华皮肤科杂志, 2020.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国六城市斑秃流行病学调查研究. 中华皮肤科杂志, 2018.