义齿性口炎的检查和诊断

义齿性口炎的确诊依赖临床视诊结合微生物学检查，必要时行组织活检排除其他病变。典型表现为义齿承托区黏膜充血、水肿或颗粒状增生，需与扁平苔藓、白斑及接触性过敏鉴别。

临床检查要点

1、视诊定位：：重点观察上颌义齿覆盖的硬腭黏膜及牙槽嵴区域，约80%的义齿性口炎发生于上颌（来源：人民卫生出版社《口腔黏膜病学》第5版）。黏膜呈点状或弥漫性红斑，严重者出现乳头状增生。

2、义齿适配性检查：：检查义齿基托边缘密合度、咬合接触及夜间佩戴习惯。基托与黏膜间存在间隙时，食物残渣与微生物易滞留，构成持续刺激源。

3、念珠菌涂片检查：：用棉拭子刮取红斑区黏膜表面及义齿组织面分泌物，行氢氧化钾涂片或革兰染色。镜下见到芽生孢子及假菌丝可支持念珠菌感染诊断，阳性率约60%至80%（来源：北京大学口腔医学院2021年临床研究数据）。

4、真菌培养：：涂片阴性但临床高度怀疑时，取分泌物接种于沙保弱培养基，37摄氏度培养24至48小时。培养可明确菌种并指导后续处理，但需注意念珠菌可为口腔正常定植菌，阳性结果须结合临床表现判读。

5、组织活检：：对颗粒状增生、溃疡或经去除义齿及抗真菌处理后不消退的病灶，行切取活检。病理可见上皮不全角化、棘层肥厚及固有层炎症细胞浸润，用于排除白斑、扁平苔藓及恶性肿瘤。

诊断依据与鉴别

诊断需同时满足三项条件：义齿承托区黏膜红斑或增生；义齿佩戴史；涂片或培养检出念珠菌。三者缺一不可，单纯涂片阳性而无黏膜改变不构成义齿性口炎诊断。

鉴别诊断包括：扁平苔藓多累及颊黏膜及舌部，呈白色网状条纹；白斑为不能擦去的白色斑块；接触性过敏有明确过敏原接触史且停用后缓解。上述病变涂片及培养通常无念珠菌过度增殖。

义齿性口炎诊断以临床视诊为基础，涂片或培养证实念珠菌感染，活检用于不典型病灶。佩戴义齿者出现腭部黏膜红斑应及时就诊，避免长期佩戴不洁义齿加重黏膜病变。

常见问题

是，通过临床视诊结合念珠菌涂片或培养可确诊。典型表现为义齿承托区红斑，涂片见假菌丝支持诊断，不消退病灶需活检排除其他病变。

否，多数病例不需要。仅当病灶呈颗粒状增生、溃疡或去除义齿及抗真菌处理后不消退时，才需活检排除白斑或恶性肿瘤。

否，念珠菌可为口腔正常定植菌。诊断须同时具备义齿承托区黏膜红斑或增生、义齿佩戴史及涂片或培养阳性三项条件。

扁平苔藓多累及颊黏膜和舌部，呈白色网状条纹，涂片无念珠菌过度增殖。义齿性口炎局限于义齿承托区，表现为红斑，涂片可见假菌丝。

参考资料

[1] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 北京大学口腔医学院. 义齿性口炎临床微生物学检查分析[J]. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 中华口腔医学会. 口腔念珠菌病诊疗指南[S]. 北京: 中华口腔医学会, 2019.