宝宝打呼噜是怎么回事

宝宝打呼噜多因上气道存在部分阻塞，气流通过狭窄部位引起软组织振动所致，常见于腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻腔炎症或睡姿不当，多数为良性，但持续存在需排查阻塞性睡眠呼吸暂停。

常见原因与识别要点

1、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部，2至6岁期间生理性增生明显，若体积过大可堵塞后鼻孔，导致睡眠时张口呼吸、打鼾，长期可影响面骨发育，形成腺样体面容。

2、扁桃体肥大：扁桃体占据口咽部空间，Ⅲ度及以上肥大时咽腔明显变窄，夜间气流受阻，打鼾常与吞咽困难、反复咽痛同时出现。

3、鼻腔因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲可造成鼻甲肿胀或鼻腔狭窄，患儿白天鼻塞、流涕，夜间打鼾加重。

4、睡姿与肥胖：仰卧位时舌根后坠，气道更易塌陷；体重超过同年龄同性别儿童第95百分位者，颈部脂肪堆积可压迫气道。

5、其他因素：颌面发育异常、喉软化、镇静类药物使用等也可引起打鼾，但相对少见。

需要警惕的信号

• 打鼾每周超过3晚，持续超过3个月。
• 睡眠中出现呼吸暂停，即口鼻气流停止超过10秒，随后出现喘息或憋醒。
• 夜间血氧饱和度低于92%，或晨起头痛、白天嗜睡、注意力下降。
• 生长速度低于同龄儿童，或已出现腺样体面容。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南，儿童打鼾患病率约为5%至10%，其中约1%至3%符合阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准。美国儿科学会2012年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南指出，腺样体扁桃体切除术是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的一线方案，适用于腺样体扁桃体肥大且多导睡眠监测确诊的中重度患儿。多导睡眠监测是诊断金标准，可记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等指标。

处理与就医建议

• 单纯打鼾、无呼吸暂停、无白天症状者，可先调整睡姿为侧卧，保持卧室湿度在40%至60%，减少鼻腔刺激。
• 合并过敏性鼻炎者，需在医生指导下控制鼻部炎症，鼻腔通气改善后打鼾可减轻。
• 确诊阻塞性睡眠呼吸暂停者，根据病情严重程度、腺样体扁桃体大小、颌面结构，由耳鼻咽喉科评估是否手术。
• 肥胖儿童应通过饮食与运动控制体重，体重下降5%至10%可显著改善气道通畅度。

打鼾是上气道狭窄的提示信号，持续存在或伴随呼吸暂停、白天嗜睡、生长迟缓时，应尽早就诊耳鼻咽喉科，完成多导睡眠监测明确诊断。

常见问题

是，若打鼾每周超过3晚、持续3个月以上，或出现呼吸暂停、白天嗜睡，需做多导睡眠监测明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停。

会，长期夜间缺氧可影响注意力、记忆力和执行功能，导致白天嗜睡、学习能力下降，确诊后应尽早干预。

否，轻度肥大且无呼吸暂停者可先保守治疗鼻部炎症，中重度肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停者才需评估手术。

是，过敏性鼻炎导致鼻甲肿胀和鼻腔狭窄，夜间气流受阻可引发或加重打鼾，控制鼻部炎症后打鼾常减轻。

是，侧卧位可减少舌根后坠，对单纯打鼾者有一定缓解作用，但若存在腺样体扁桃体肥大，仅靠睡姿调整效果有限。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南. 2020.

[2] 美国儿科学会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南. 2012.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 2019.