胆道梗阻的临床症状有什么

胆道梗阻的临床症状主要包括黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅以及右上腹或中上腹疼痛，合并感染时可出现寒战、高热，部分患者伴随恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻。

胆道梗阻的临床表现

1、黄疸：胆道梗阻最突出的表现是皮肤和巩膜黄染。梗阻越完全，黄疸越深。良性梗阻如胆总管结石，黄疸可呈波动性；恶性梗阻如胰头癌、胆管癌，黄疸多呈进行性加重，且不易自行消退。

2、尿液与粪便变化：胆红素无法正常排入肠道，转而经肾脏排出，尿液颜色加深，可呈浓茶色或酱油色；肠道缺乏胆红素来源，粪便颜色变浅，可呈陶土样或灰白色。这一组变化对判断梗阻部位有参考价值。

3、皮肤瘙痒：胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢，引起全身瘙痒，夜间往往更明显。瘙痒可在黄疸出现前发生，也可与黄疸同时出现。长期搔抓可留下抓痕、色素沉着。

4、腹痛：结石嵌顿引起的梗阻多表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射；肿瘤引起的梗阻多为持续性隐痛或胀痛，位置偏中上腹。疼痛程度与梗阻原因、速度和是否合并感染有关。

5、发热与寒战：胆道梗阻合并细菌感染时，可出现寒战、高热，体温可达三十九摄氏度以上，提示急性胆管炎。这种情况属于急症，需尽快就医处理，延误可发展为感染性休克。

6、消化道症状：胆汁不能进入肠道，影响脂肪消化吸收，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，粪便油腻、不易冲净。长期吸收不良可导致体重下降、乏力、维生素缺乏。

7、胆囊肿大：梗阻部位在胆囊管汇入胆总管以下时，胆囊可因胆汁淤积而肿大，右上腹可触及包块。若为结石长期压迫，少数情况下可形成胆肠瘘。

胆道梗阻的病因分为良性和恶性两类。良性以胆总管结石最常见，其次为胆管炎性狭窄、术后狭窄；恶性包括胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等。不同病因的症状组合和进展速度不同，但黄疸、尿色加深、粪便变浅这三项组合出现时，应高度怀疑胆道梗阻，需通过肝功能、腹部超声、磁共振胰胆管成像等检查明确诊断。国内一项多中心研究纳入胆总管结石患者，结果显示黄疸发生率为百分之六十七点三，腹痛发生率为百分之五十八点一，发热发生率为百分之三十一点六（中华消化外科杂志，2019年）。该数据说明，并非所有胆道梗阻患者都会同时出现全部症状，单凭某一症状不能排除或确诊。

胆道梗阻的症状组合提示胆道通畅性异常，黄疸、尿色加深、粪便变浅同时出现时应尽快就诊，合并寒战高热者需按急症处理。

常见问题

否。黄疸是常见表现，但部分患者早期仅表现为腹痛或发热，黄疸可能在梗阻加重后才出现，需结合影像学检查判断。

粪便颜色可变浅至陶土样或灰白色，原因是胆红素无法排入肠道。颜色变浅程度与梗阻是否完全有关，不完全梗阻时颜色可略浅。

说明可能合并急性胆管炎。胆道梗阻后胆汁淤积，细菌容易繁殖并进入血流，引起寒战、高热，属于急症，需尽快就医。

结石性梗阻多为右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射；肿瘤性梗阻多为中上腹持续性隐痛或胀痛，位置和性质因病因而异。

胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒。瘙痒可在黄疸前后出现，夜间更明显，长期搔抓可留下皮肤抓痕。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道良性疾病诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.