子宫肌瘤症状有哪些

子宫肌瘤的症状取决于肌瘤的位置、大小和数量，部分患者无明显症状。常见症状包括月经量增多、经期延长、下腹包块、压迫症状及不孕等，症状出现率与肌瘤生长部位密切相关。

1、月经改变：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤最易引起月经异常，表现为经量增多、经期延长至7天以上，长期可导致继发性贫血。据《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫肌瘤诊治相关专家共识，月经过多或经期延长是子宫肌瘤患者最常见的就诊原因。

2、下腹部包块：肌瘤增大至妊娠3个月子宫大小时，可在下腹正中触及质硬、活动度差的包块，晨起膀胱充盈时更为明显。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；后壁肌瘤压迫直肠可导致便秘、排便不尽感；阔韧带肌瘤压迫输尿管可引起肾盂积水。压迫症状的出现与肌瘤直径通常超过5厘米有关。

4、疼痛：浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可导致痉挛性疼痛，较大肌瘤压迫盆腔神经可引起腰骶部坠胀感。

5、不孕与流产：肌瘤改变宫腔形态或压迫输卵管间质部，可影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。黏膜下肌瘤对生育的影响最为明显。

6、白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，加之盆腔充血，可出现白带增多。黏膜下肌瘤表面溃疡感染时可出现血性或脓性白带。

7、贫血相关表现：长期经量增多可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、心悸、面色苍白等表现。血红蛋白低于110克每升提示贫血，需及时评估。

需要区分的是，无症状的子宫肌瘤通常无需特殊处理，每3至6个月复查一次超声即可；出现上述症状者需至妇科就诊，由医生根据肌瘤位置、大小、生育需求及症状严重程度制定个体化方案。浆膜下肌瘤往往症状出现较晚，黏膜下肌瘤即使体积较小也可引起明显出血，因此症状与肌瘤体积并不完全成正比。

常见问题

否。月经量增多多见于黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤或较小的肌壁间肌瘤通常不影响月经，部分患者终身无症状。

可能。黏膜下肌瘤改变宫腔形态可影响受精卵着床，肌壁间肌瘤压迫输卵管间质部也可导致不孕，但并非所有子宫肌瘤患者都会出现不孕。

不一定。下腹包块还可见于卵巢囊肿、妊娠子宫等，需通过妇科检查及超声鉴别，肌瘤包块通常质硬、活动度差、位于下腹正中。

否。无症状的子宫肌瘤通常每3至6个月复查超声观察即可，无需药物或手术干预，但绝经后肌瘤不缩小反而增大者需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2021.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 国家卫生健康委员会.子宫肌瘤诊疗指南(2022年版)[Z].2022.