肾盂性肾炎是什么病

肾盂性肾炎是肾脏盂盏与肾实质受到细菌等病原体侵袭后发生的感染性炎症，属于上尿路感染，与膀胱炎等下尿路感染不同，病变位置更深，常伴随发热、腰痛等全身表现。该病可发生于任何年龄，女性因尿道较短，发病率高于男性。

1、病变位置：肾盂是肾脏内收集尿液的漏斗状结构，肾实质是肾脏发挥滤过功能的主要组织。病原体经尿路上行或经血液到达此处，引起局部充血、水肿及中性粒细胞浸润，形成感染灶。

2、常见病原体：大肠埃希菌占社区获得性急性肾盂性肾炎病原体的比例约为百分之七十至百分之九十五，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。其他病原体包括克雷伯菌属、变形杆菌属、肠球菌属及葡萄球菌属。

3、诱发条件：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、留置导尿管、糖尿病、妊娠、免疫功能低下均会提高发病风险。存在梗阻时，感染不易控制，需同时解除梗阻。

4、典型表现：急性起病者体温常超过三十八摄氏度，伴寒战、单侧或双侧腰部叩击痛、尿频尿急尿痛。部分患者出现恶心呕吐。慢性肾盂性肾炎可能仅有乏力、低热或反复尿路感染史。

5、诊断依据：尿常规见白细胞增多，尿细菌培养可确定病原体及药物敏感性。血常规显示白细胞计数升高。超声或计算机断层扫描用于排查结石、积水等结构异常。

6、处理原则：病情稳定者以抗感染治疗为主，并根据培养结果调整方案；存在梗阻、脓肿或病情危重者需住院评估并处理原发病因。具体用药由接诊医师依据药敏结果决定，不自行选择抗菌药物。

7、病程与后果：急性肾盂性肾炎经规范处理多数在两周内症状缓解。反复发作或合并结构异常者可能进展为慢性肾盂性肾炎，长期可导致肾间质纤维化及肾功能下降。一项纳入社区获得性尿路感染患者的队列研究显示，约百分之十的急性肾盂性肾炎患者出现复发，数据来源于《中华肾脏病杂志》2021年刊载的临床分析。

需要留意的情况

发热伴腰痛、寒战或排尿不适持续超过二十四小时，应尽快就诊肾内科或泌尿外科。妊娠期、糖尿病、独肾或免疫功能低下人群出现上述症状，需更早评估。日常保证足量饮水，避免憋尿，有尿路结构异常者按医嘱定期复查。

常见问题

否。该病由细菌经尿路上行或血液播散引起，不属于呼吸道或接触传播的传染病，共同生活一般不会直接传染。

否。膀胱炎属于下尿路感染，病变在膀胱；肾盂性肾炎属于上尿路感染，累及肾盂和肾实质，全身症状更明显。

多数急性患者经规范处理后可恢复，但合并梗阻、糖尿病或反复发作者可能转为慢性，需长期随访肾功能。

常用尿常规、尿细菌培养、血常规、肾功能及泌尿系超声，必要时行计算机断层扫描排查梗阻或脓肿。

足量饮水、不憋尿、注意会阴清洁，存在结石或反流者定期复查，糖尿病患者控制血糖，均有助于减少发病。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华肾脏病杂志. 社区获得性尿路感染临床分析. 2021.