小孩头皮上面总是起头皮屑怎么回事

儿童头皮出现头皮屑，最常见的原因是头皮脂溢性皮炎或头癣，其次为银屑病早期表现，需由医生面诊区分后处理，不可直接按成人去屑方式处理。

常见原因与识别要点

1、脂溢性皮炎：这是儿童头皮屑最常见的原因，表现为头皮油腻性淡黄色鳞屑，可伴有轻度红斑，多与头皮马拉色菌过度繁殖及皮脂分泌有关。婴儿期多见于出生后2周至6个月，称为婴儿脂溢性皮炎，俗称“乳痂”。

2、头癣：由皮肤癣菌感染引起，表现为头皮灰白色鳞屑斑，可伴有断发、脱发或黑点，具有传染性，多通过接触患病动物或患儿物品传播。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所2021年发布的数据显示，我国部分地区儿童头癣检出率仍可达3%至8%，农村及养宠家庭儿童风险更高。

3、头皮银屑病：表现为边界清楚的红斑，其上覆有较厚银白色鳞屑，可超出头皮发际线，部分患儿伴有肘膝等部位皮损。

4、特应性皮炎累及头皮：多见于有湿疹史的儿童，表现为头皮干燥性细碎鳞屑，常伴明显瘙痒。

5、单纯性头皮干燥：气候干燥、洗护不当或频繁使用成人洗发产品，可导致头皮屏障受损，出现细碎白色鳞屑。

需要就医的警示信号

• 头皮出现断发、脱发或黑点
• 鳞屑斑边界清楚且逐渐扩大
• 伴有明显红肿、渗液或脓疱
• 家中有宠物且宠物出现脱毛斑
• 按普通洗发方式护理2周无改善

家庭护理与就诊建议

• 洗头频率：学龄期儿童每周2至3次为宜；脂溢性皮炎患儿可适当增加至隔日一次，水温控制在37摄氏度左右。
• 洗发产品：选择儿童专用温和洗发产品，避免成人强效去屑洗发水直接用于儿童。
• 避免抓挠：剪短指甲，减少头皮继发细菌感染风险。
• 就诊科室：怀疑头癣需挂皮肤科，进行真菌镜检或伍德灯检查；脂溢性皮炎与银屑病同样由皮肤科医生确诊。
• 用药原则：儿童头皮疾病用药需由医生根据年龄、体重及病因决定，家长不可自行购买抗真菌药或激素类药膏涂抹。

循证依据

《中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）》指出，头癣确诊需依据真菌学检查，治疗以口服抗真菌药联合外用药物为主，单用外用药物难以清除毛囊内真菌。该指南由中华医学会皮肤性病学分会真菌学组制定，发表于《中华皮肤科杂志》2018年第51卷第5期。

儿童头皮屑的病因多样，脂溢性皮炎与头癣处理方式完全不同，明确诊断是有效干预的前提，家长不应自行按成人经验处理。

常见问题

否。若仅为细碎白色鳞屑、无脱发断发及红斑，可先调整洗护观察2周；若出现断发、脱发、边界清楚鳞屑斑或护理无效，则需就诊皮肤科。

取决于病因。脂溢性皮炎和银屑病不传染；头癣具有传染性，可通过共用梳子、帽子、枕巾等传播，确诊头癣的患儿应避免与他人共用个人物品。

否。强行抠除可能损伤头皮屏障并继发感染。可在医生指导下用婴儿油软化后轻柔清洗，多数乳痂在6至12月龄内逐渐消退。

否。成人去屑洗发水成分浓度较高，儿童头皮屏障较薄，使用后可能出现刺激或干燥，应选择儿童专用产品并在医生指导下使用。

头癣常伴断发、脱发或黑点，鳞屑斑边界较清楚，真菌镜检阳性；脂溢性皮炎以油腻性鳞屑为主，一般不引起断发。最终区分需依靠皮肤科真菌学检查。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(5): 321-324.

[2] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 全国重要寄生虫病流行现状调查报告（2021年）.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组. 儿童特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2): 81-88.