剖腹产疼不疼

剖腹产在手术过程中通常不疼，因为椎管内麻醉可阻断痛觉传导；术后麻醉消退后会出现切口痛与宫缩痛，疼痛程度因人而异，但可通过规范镇痛方案得到控制。

手术中的感受

1、麻醉方式：剖腹产多采用椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，药物作用于脊神经根，使下腹部及下肢痛觉暂时消失。

2、术中知觉：产妇通常保持清醒，能感知牵拉、按压等触觉，但一般不会感到锐痛。若出现明显不适，麻醉医生会评估并处理。

3、紧急情况：全身麻醉下产妇处于无意识状态，术中无疼痛记忆，但全身麻醉在剖腹产中并非常规首选。

术后疼痛来源

1、切口痛：麻醉消退后，腹壁切口开始出现疼痛，通常在术后6至12小时逐渐明显，术后24至48小时达到较明显阶段，随后逐步减轻。

2、宫缩痛：产后子宫收缩复旧可引起下腹阵发性疼痛，哺乳时因催产素释放可能加重，经产妇往往比初产妇更明显。

3、其他不适：导尿管刺激、腹胀、肩部放射痛（与腹腔残留气体或血液刺激膈肌有关）也可能被感知为疼痛或不适。

疼痛程度与影响因素

1、个体差异：疼痛阈值、心理状态、既往疼痛经历均影响主观感受，焦虑紧张者往往报告更强烈的疼痛。

2、手术因素：急诊剖腹产、手术时间较长、切口较大者，术后疼痛可能更明显。

3、镇痛方式：术后镇痛泵、腹横肌平面阻滞、口服或静脉镇痛药物均可减轻疼痛。世界卫生组织2018年发布的剖腹产术后护理建议指出，应采用多模式镇痛，即联合使用不同机制的镇痛方法，以减少阿片类药物用量并改善疼痛控制。

4、早期活动：术后尽早翻身、下床活动有助于胃肠功能恢复、减少血栓风险，但活动时切口牵拉可能带来疼痛，可在镇痛支持下逐步进行。

需要区分的情况

1、正常术后痛：与切口、宫缩相关，随时间推移逐渐减轻，镇痛措施有效。

2、异常疼痛：若疼痛持续加重、伴发热、切口红肿渗液、恶露异味、下肢肿胀疼痛，需及时就医排查感染、血肿或血栓等问题。

证据参考

据国家卫生健康委员会相关统计，中国剖腹产率曾处于较高水平，近年来在母婴安全行动等政策引导下趋于规范。剖腹产术后疼痛管理已被纳入加速康复外科路径，强调术前宣教、术中保温、术后多模式镇痛与早期进食活动相结合。第一手临床观察显示，接受规范化多模式镇痛的产妇，术后24小时内静息疼痛评分通常可控制在轻度范围，但咳嗽、翻身、下床时疼痛评分会暂时升高。

剖腹产术中一般不疼，术后会有切口痛和宫缩痛，规范镇痛可有效缓解；若疼痛异常加重或伴随发热、切口异常，应尽快就医评估。

常见问题

是，穿刺时会有短暂刺痛或酸胀感，通常持续数秒；麻醉起效后手术区域痛觉消失，过程中一般无锐痛。

切口痛多在术后24至48小时较明显，之后逐步减轻，多数产妇1周左右明显缓解，完全恢复需数周。

否，常用椎管内或静脉镇痛方案药物进入乳汁量通常很少，但具体需由医生评估，哺乳前可咨询产科或麻醉科。

可用手或软枕轻压切口，缓慢改变体位，并按医嘱使用镇痛措施；若疼痛突然加剧或伴发热，需及时就医。

若疼痛持续加重、超过预期恢复时间，或伴发热、切口红肿渗液、恶露异味，属于异常，应尽快就医排查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 剖腹产术后护理建议. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 母婴安全行动提升计划. 2021.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 剖宫产麻醉与镇痛专家共识. 中华麻醉学杂志.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识. 中华妇产科杂志.