继发不孕是什么意思

继发不孕是指曾经有过妊娠，此后在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未能再次妊娠的情况。其核心在于既往存在妊娠史，包括足月分娩、早产、流产或宫外孕等，而当前生育能力出现下降。

与原发性不孕的区别

1、定义差异：原发性不孕指从未有过妊娠，继发不孕指曾经妊娠过但后续无法再次受孕。

2、病因侧重：原发性不孕多与先天发育异常、遗传因素相关；继发不孕更多与后天因素有关，如盆腔感染、宫腔操作史、内分泌变化等。

3、临床占比：据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算报告》，全球约17.5%的成年人群一生中会经历不孕症，其中继发不孕占相当比例，在部分发展中国家甚至高于原发性不孕。

常见原因

1、输卵管因素：盆腔炎性疾病、多次人工流产、阑尾穿孔等可导致输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。这是继发不孕中最常见的原因之一。

2、子宫因素：剖宫产切口憩室、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，可影响胚胎着床。

3、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等，可干扰排卵。

4、子宫内膜异位症：可造成盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常。

5、男方因素：精液参数异常、性功能障碍等，且可能为单独原因或与女方因素并存。

6、年龄因素：女性35岁后卵巢储备功能加速下降，卵子质量与数量均减少，生育力显著降低。

需要做哪些检查

1、女方评估：基础性激素、抗缪勒管激素、超声监测排卵、子宫输卵管造影，必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

2、男方评估：精液分析是首选，若异常需进一步检查。

3、双方共同评估：染色体核型分析、感染筛查等，根据病史选择性进行。

处理原则

继发不孕的治疗取决于病因。输卵管阻塞可考虑腹腔镜手术或辅助生殖技术；排卵障碍可进行促排卵治疗；宫腔病变需手术矫正。年龄是独立影响因素，35岁以上女性建议尽早到生殖医学科就诊，避免延误。

继发不孕意味着既往具备妊娠能力，但当前因后天因素导致受孕困难，需系统排查病因后针对性处理。

常见问题

否。继发不孕可能由女方、男方或双方因素共同导致，男方因素约占30%至40%，需双方同时检查。

是。只要曾经妊娠过（包括流产），此后未避孕规律性生活12个月未孕，即符合继发不孕定义。

部分情况可以。取决于病因和年龄，如单纯排卵障碍经治疗后可能自然受孕，但输卵管阻塞等常需辅助生殖技术。

不一定。需根据病因判断，如宫腔粘连可手术后尝试自然受孕，输卵管双侧阻塞则常需试管婴儿。

精液分析是首要检查，了解精子数量、活力与形态；若异常，需进一步做生殖激素、超声等检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.