冠什么是状动脉造影术

冠状动脉造影术是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的常用影像学检查方法，通过向冠状动脉内注入对比剂，在X射线透视下观察血管走行、管腔狭窄程度及血流情况。该检查属于有创操作，通常经桡动脉或股动脉穿刺插入导管完成，是评估冠状动脉解剖结构的参考标准之一。

冠状动脉造影术的核心要点

1、检查目的：用于明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄部位及严重程度，为胸痛病因判断、冠心病诊断及后续治疗策略选择提供依据。稳定性心绞痛患者若药物治疗后症状控制不佳，需考虑该检查；急性冠脉综合征患者则可能需紧急实施。

2、操作路径：常用穿刺入路包括桡动脉与股动脉。桡动脉路径术后止血方便、卧床时间短，临床使用比例较高。导管沿动脉逆行送至冠状动脉开口，分别对左、右冠状动脉选择性注入对比剂。

3、关键数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，冠状动脉造影术年开展量已超过100万例。该检查总体严重并发症发生率较低，但具体风险与患者基础疾病、血管条件及操作中心经验相关。

4、主要风险：穿刺部位出血或血肿、对比剂过敏、对比剂肾病、血管迷走反射、心律失常、冠状动脉夹层或穿孔等。合并慢性肾脏病者术前需评估肾功能并采取水化等措施；对比剂过敏史者需提前告知医生。

5、术前准备：通常需禁食4至6小时，完善心电图、血常规、凝血功能、肾功能、电解质及感染筛查。长期服用二甲双胍者，部分中心要求检查前后暂停用药，具体应遵循所在医院规定。

6、术后观察：桡动脉路径术后需压迫止血，观察穿刺点有无渗血、肿胀及手指血供；股动脉路径需卧床制动数小时。术后适量饮水有助于对比剂排泄，心功能不全者饮水量需遵医嘱调整。

7、结果判读：狭窄程度通常以百分比表示，管腔直径减少50%以上在部分情境下具有血流动力学意义，但需结合临床症状、无创检查结果综合判断。狭窄程度未达干预标准者，以药物治疗和危险因素控制为主。

冠状动脉造影术为有创检查，是否实施需由心血管专科医生根据症状、无创检查结果及整体风险综合决定。检查前应与医生充分沟通获益与风险，术后按医嘱观察穿刺部位及全身反应，出现胸闷加重、穿刺处明显肿胀或出血等情况应及时就医。

常见问题

穿刺时会有局部麻醉针刺感，导管在血管内走行通常无明显疼痛，少数人可能有轻微胸闷或发热感，多数可耐受。

是，通常需住院完成。术前评估、术后观察及穿刺点护理均需在院内进行，住院时间依路径和恢复情况而定。

可以。若造影发现符合干预指征的狭窄，可在同次操作中继续完成支架植入，但需结合病变特征和患者情况决定。

部分患者可能出现对比剂肾病，尤其合并慢性肾脏病者。术前评估肾功能、控制对比剂用量及适当水化有助于降低风险。

否。造影主要显示管腔形态，部分冠状动脉痉挛或微血管病变患者造影可表现正常，需结合其他检查综合判断。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉造影术操作规范. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用心脏病学. 第5版. 上海: 上海科学技术出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病介入诊疗技术管理规范. 2019.