头晕恶心想吐是怎么回事？

头晕恶心想吐是多种疾病的共同表现，并非独立疾病。其常见原因包括耳石症、前庭神经炎、偏头痛、血压异常、低血糖及胃肠道疾病等。出现该症状群时，需结合持续时间、诱发因素和伴随症状判断病因。

1、耳石症：占眩晕门诊就诊者的20%至30%（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2017年）。该病由耳石脱落进入半规管引起，典型表现为头部位置改变后出现数秒至数十秒的旋转性眩晕，常伴恶心、呕吐，无耳鸣及听力下降。

2、前庭神经炎：多在呼吸道感染后1至2周内急性起病，眩晕持续数天至数周，伴恶心、呕吐及平衡障碍，无听力受损。该病由前庭神经病毒感染所致，是急性持续性眩晕的常见病因。

3、偏头痛相关性眩晕：约40%的偏头痛患者会出现前庭症状（国际头痛学会，2018年）。眩晕发作可持续数分钟至数小时，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，部分患者眩晕先于头痛出现。

4、血压异常：高血压急症时收缩压超过180毫米汞柱可引发头晕、恶心；而体位性低血压在站立后收缩压下降至少20毫米汞柱时，同样导致脑供血不足，出现头晕、恶心。

5、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时，大脑能量供应不足，表现为头晕、心慌、出冷汗、恶心，进食含糖食物后数分钟内可缓解。

6、胃肠道疾病：急性胃肠炎、胃食管反流等可因迷走神经反射引起头晕、恶心、呕吐，常伴腹痛、腹泻或反酸、烧心。

7、中枢性病因：后循环缺血、小脑或脑干梗死等可表现为头晕、恶心、呕吐，常伴复视、构音障碍、肢体无力或行走不稳。此类情况需紧急就医。

出现头晕恶心想吐时，若伴意识障碍、肢体无力、言语不清或剧烈头痛，应立即就诊。病情稳定者，可记录发作时间、诱因及伴随症状，就诊时供医生参考。多数外周性眩晕预后良好，但中枢性病因需尽早识别。

常见问题

是，需根据伴随症状选择。耳石症、前庭神经炎挂耳鼻喉科；偏头痛挂神经内科；血压或血糖异常挂心内科或内分泌科；伴肢体无力、言语不清挂急诊或神经内科。

否，不建议自行用药。止晕药可能掩盖中枢性病因的病情变化，延误脑梗死等急症诊治。应先明确病因，由医生评估后决定是否用药。

是，耳石症可反复发作。复位治疗后部分患者仍可能因耳石再次脱落而复发。避免剧烈转头、翻身动作可减少诱发，复发时需再次就诊复位。

提示梅尼埃病可能。该病表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，每次发作持续20分钟至12小时，需耳鼻喉科诊治。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版（2018）

[3] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识（2017）

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018