动脉内膜增厚

动脉内膜增厚是动脉粥样硬化的早期影像学表现，指动脉壁内膜层厚度超过所在血管段的正常参考值。颈动脉超声测量内膜中层厚度是常用评估方式，一般将内膜中层厚度大于或等于1.0毫米定义为增厚，大于或等于1.5毫米可考虑斑块形成。该指标反映全身动脉硬化负荷，与心脑血管事件风险相关，需结合血脂、血压、血糖等综合评估。

动脉内膜增厚的关键数据与评估标准

1、测量部位与正常值：颈动脉超声常规测量颈总动脉远端、颈动脉分叉处及颈内动脉近端。中国健康成年人颈总动脉内膜中层厚度平均值约为0.6至0.8毫米，随年龄增长而增加。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将颈动脉内膜中层厚度大于或等于1.0毫米列为靶器官损害的评估指标之一。

2、流行病学数据：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，中国成人颈动脉内膜中层增厚检出率约为百分之二十至百分之三十，在六十岁以上人群中可超过百分之五十。该报告由中国国家心血管病中心组织编写，2023年发布。

3、危险因素分层：内膜增厚程度与低密度脂蛋白胆固醇水平、收缩压水平、糖化血红蛋白水平及吸烟年限呈正相关。多项队列研究提示，内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死风险约增加百分之十至百分之十五，脑卒中风险约增加百分之十五至百分之二十。

4、伴随斑块的处理原则：若超声同时发现斑块，需描述斑块厚度、回声性质及表面是否光滑。低回声斑块及溃疡性斑块与栓塞事件相关性更高。此时评估重点从单纯厚度转向斑块稳定性。

5、复查间隔：单纯内膜增厚且无斑块者，在血脂、血压、血糖控制达标情况下，可每12至24个月复查颈动脉超声。若已发现斑块或合并多项危险因素，复查间隔缩短至6至12个月。病情稳定者按上述间隔执行；调整降脂方案期间需增加到每3至6个月一次。

6、干预方向：控制低密度脂蛋白胆固醇是核心环节。中国血脂管理指南（2023年）建议，合并动脉内膜增厚且属于中危及以上风险者，低密度脂蛋白胆固醇目标值应低于2.6毫摩尔每升；属于高危者应低于1.8毫摩尔每升。同时需控制血压低于140/90毫米汞柱，糖化血红蛋白低于7.0%。

需要关注的情形

内膜增厚本身通常不引起症状，但若增厚进展为斑块并造成血管狭窄，可能出现相应供血区域缺血表现。颈动脉狭窄超过百分之五十时，部分人群可出现短暂性脑缺血发作。此时需由血管外科或神经内科评估是否需进一步干预。

动脉内膜增厚提示动脉粥样硬化已启动，重点在于控制血脂、血压、血糖并定期超声复查，防止进展为斑块及血管狭窄。

常见问题

否。已增厚的内膜通常难以完全恢复正常，但通过控制血脂、血压、血糖，可延缓进展并降低斑块形成风险。

是。是否用药取决于整体心血管风险。合并糖尿病、高血压或低密度脂蛋白胆固醇明显升高者，通常需在医生评估后启动降脂治疗。

是。动脉内膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现之一，两者属于同一病理过程的不同阶段，增厚早于斑块形成。

颈动脉内膜中层厚度大于或等于1.0毫米为增厚，大于或等于1.5毫米提示斑块。是否严重需结合斑块性质及血管狭窄程度判断。

单纯增厚且指标控制达标者，可每12至24个月复查颈动脉超声；已发现斑块或调整治疗期间，需每3至6个月复查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[4] 中华医学会超声医学分会. 颈动脉超声检查规范. 中华超声影像学杂志.