风湿热的症状主要是低热吗

风湿热的症状不主要是低热。低热可见于风湿热，但该病临床表现多样，关节、心脏、皮肤和神经系统均可受累，仅凭低热无法识别风湿热，需结合多项临床特征综合判断。

风湿热的主要临床表现

1、关节症状：约百分之七十五的风湿热患者出现游走性、多发性大关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，表现为红、肿、热、痛，炎症可在数日内从一个关节转移至另一个关节，愈后一般不遗留关节畸形。

2、心脏受累：心脏炎是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。轻者无明显症状，重者可出现心悸、气促、胸闷，心内膜受累可导致瓣膜病变，是风湿性心脏病的主要成因。

3、皮肤表现：约百分之十的患者出现环形红斑，多见于躯干和四肢近端，呈淡红色环状边缘，时隐时现；皮下结节发生率更低，多见于关节伸侧，质地较硬，无压痛。

4、神经系统表现：少数患者出现舞蹈病，表现为不自主、无规律的快速运动，多见于儿童和青少年，可单独出现而不伴其他症状。

5、发热特点：发热是风湿热常见表现之一，体温多在三十八摄氏度至三十九摄氏度之间，呈不规则热型，低热仅见于部分轻症或恢复期患者，并非主要症状。

诊断依据与流行病学数据

风湿热的诊断目前仍参考琼斯标准，该标准由美国心脏协会发布并于二零一五年更新，将临床表现分为主要标准和次要标准。主要标准包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节；次要标准包括发热、关节痛、炎症指标升高和心电图改变等。确诊需具备两项主要标准，或一项主要标准加两项次要标准，同时有链球菌感染证据。

据世界卫生组织二零二一年发布的数据，全球每年新发风湿热约四十七万例，其中约三十三万例进展为风湿性心脏病。该病在五至十五岁儿童中发病率较高，卫生条件较差、医疗资源不足的地区负担更重。中国疾病预防控制中心二零一九年发布的全国调查资料显示，风湿热在部分农村地区的发病率仍高于城市，提示社会经济因素与发病密切相关。

就医提示

出现发热伴关节肿痛、心悸或异常不自主运动时，应尽早就医评估。风湿热的确诊依赖临床表现、实验室检查和链球菌感染证据的综合分析，单凭体温高低不能判断。链球菌性咽炎规范治疗可显著降低风湿热发生风险，这是目前公认的一级预防措施。

常见问题

否。风湿热患者体温可正常，也可达三十八摄氏度以上，低热仅见于部分病例，不能作为诊断依据。

否。风湿热所致关节炎愈后一般不遗留关节畸形，但心脏瓣膜受累可造成长期结构损害。

是。舞蹈病是风湿热的主要标准之一，儿童出现不自主快速运动应评估链球菌感染证据及心脏情况。

否。风湿热是链球菌感染后的全身性炎症，风湿性心脏病是其反复发作后遗留的心脏瓣膜损害。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 风湿热诊断与治疗指南（琼斯标准更新版）. 2015

[2] 世界卫生组织. 全球风湿热与风湿性心脏病负担报告. 2021

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国风湿热流行病学调查资料. 2019

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊疗建议. 中华儿科杂志