肺气肿和慢阻肺是一种病吗

肺气肿与慢阻肺不是同一种病，但二者关系密切。肺气肿是病理形态学诊断，指终末细支气管远端气腔异常持久扩张并伴肺泡壁破坏；慢阻肺是临床诊断，以持续气流受限为特征，肺气肿是慢阻肺常见表型之一。

两者定义不同

1、肺气肿：属于病理学术语，描述肺泡结构破坏、气腔扩大，影像学可表现为肺透亮度增高、膈肌低平。尸检或影像可见改变，但单纯肺气肿不一定达到慢阻肺气流受限标准。

2、慢阻肺：属于临床疾病诊断，核心是持续气流受限，肺功能检查第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70，且排除其他疾病后可诊断。

3、关系：肺气肿可存在于慢阻肺患者中，也可由α1抗胰蛋白酶缺乏等独立病因引起；慢阻肺患者可伴肺气肿，也可表现为气道壁增厚和黏液分泌增多。

诊断依据不同

1、肺气肿：依赖胸部高分辨率计算机断层扫描或病理检查，肺功能可能正常，也可能异常。

2、慢阻肺：依赖肺功能检查。吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值仍低于0.70，是诊断持续气流受限的必备条件。

3、症状重叠：两者均可出现活动后气短、咳嗽、咳痰，但慢阻肺更强调症状与气流受限的对应关系。

流行病学数据

中国成人肺部健康研究于2018年发表于《柳叶刀》，覆盖全国10个省市、约5万余名20岁及以上居民，结果显示我国20岁及以上人群慢阻肺患病率为8.6%，40岁及以上人群为13.7%，提示慢阻肺在中老年群体中负担较重。肺气肿作为影像学表型，在慢阻肺患者中比例较高，但并非所有肺气肿患者均符合慢阻肺诊断。

权威诊断依据

中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》明确，慢阻肺诊断必须结合症状、危险因素暴露史及肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70为持续气流受限标准。该指南同时指出，肺气肿是慢阻肺常见影像学表型，但不作为独立诊断慢阻肺的依据。

管理重点

1、戒烟：是延缓肺气肿和慢阻肺进展的关键措施，适用于所有吸烟者。

2、肺功能随访：慢阻肺患者建议定期复查肺功能；肺气肿患者若出现活动后气短，应尽早完成肺功能检查。

3、疫苗接种：病情稳定者可按国家免疫规划建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；急性加重期需暂缓并就医评估。

4、康复训练：病情稳定者可在专业指导下进行呼吸康复，包括缩唇呼吸和下肢耐力训练；调整训练强度期间需增加监测频率。

肺气肿是病理形态改变，慢阻肺是临床疾病诊断，两者可并存但不等同，确诊慢阻肺必须依据肺功能检查。

常见问题

是。部分肺气肿患者随肺泡破坏和气道改变加重，可出现持续气流受限，达到慢阻肺诊断标准，需通过肺功能检查确认。

否。慢阻肺可表现为肺气肿型，也可表现为气道壁增厚和黏液分泌增多型，部分患者影像学无明显肺气肿改变。

是。慢阻肺诊断以吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70为持续气流受限标准，肺功能检查不可替代。

可能正常。轻度肺气肿患者肺功能可处于正常范围，但若出现活动后气短或咳嗽咳痰，应尽早完成肺功能检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.