输尿管穿刺是否需要打麻药

输尿管穿刺通常需要麻醉，具体方式取决于穿刺路径、患者年龄、配合程度及操作类型。成人经皮肾镜或顺行输尿管穿刺多采用局部麻醉联合镇静镇痛，儿童及无法配合者需全身麻醉。

输尿管穿刺麻醉方式的4类临床决策依据

1、穿刺路径决定麻醉范围：经腰部皮肤穿刺肾脏集合系统进入输尿管，穿刺针需穿过皮肤、皮下组织、腰背筋膜及肾实质，局部浸润麻醉可覆盖皮肤至肾包膜段，但肾实质及集合系统内部操作需联合静脉镇静镇痛。经尿道逆行输尿管穿刺则通过膀胱镜操作，尿道黏膜表面麻醉即可完成，但输尿管壁内段穿刺需追加静脉镇痛。

2、患者年龄与配合度影响麻醉选择：成年患者在局部麻醉下可配合屏气及体位调整，穿刺成功率较高。学龄前儿童因无法耐受穿刺疼痛及长时间体位固定，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》建议，需在全身麻醉下完成操作。老年患者合并心肺功能不全时，麻醉方式需由麻醉科医师评估后决定。

3、操作时长与复杂度决定是否需要深度镇静：单纯诊断性输尿管穿刺抽吸或造影，局部麻醉加短效镇静药物即可完成，操作时间通常控制在15分钟以内。若需同期行输尿管支架置入、球囊扩张或碎石取石，操作时间延长至30至60分钟，局部麻醉难以维持足够镇痛深度，需采用椎管内麻醉或全身麻醉。

4、麻醉风险与获益需个体化权衡：局部麻醉下穿刺的出血量、术后恢复时间均优于全身麻醉，但镇痛不全可能导致穿刺针移位、集合系统损伤。一项纳入326例经皮肾穿刺患者的回顾性研究显示，局部麻醉组穿刺精准率为87.4%，全身麻醉组为94.2%，差异具有统计学意义（来源：中华泌尿外科杂志，2021年）。麻醉方式选择需由泌尿外科医师与麻醉科医师共同评估。

麻醉操作的关键步骤

• 局部麻醉采用1%利多卡因逐层浸润，从皮肤至肾包膜，注射前回抽确认无血。
• 静脉镇静镇痛常用咪达唑仑联合芬太尼，需持续监测血氧饱和度及呼吸频率。
• 全身麻醉适用于儿童、焦虑评分高或预计操作时间超过45分钟者。
• 麻醉前需评估凝血功能、血小板计数及肾功能，凝血异常者需纠正后再行穿刺。

风险提示

局部麻醉下穿刺可能出现镇痛不全，表现为术中血压升高、心率增快及体动，需及时追加镇痛药物或改为全身麻醉。全身麻醉下穿刺的术后恶心呕吐、苏醒延迟发生率约为8%至12%，术前禁食禁饮时间需严格遵循麻醉科要求。穿刺后需卧床24小时，监测有无腰腹痛加重、血尿颜色加深及发热，出现上述情况需立即行超声或CT检查排除腹膜后血肿及尿外渗。

输尿管穿刺的麻醉方式需结合穿刺路径、患者配合度及操作复杂度综合决定，局部麻醉与全身麻醉各有适用条件，术前应由泌尿外科与麻醉科共同评估。

常见问题

是，可能仍有轻微胀痛。局部麻醉可阻断皮肤及肌肉痛觉，但肾实质及集合系统内部操作仍可能产生内脏牵拉痛，需联合静脉镇痛。

是。学龄前儿童无法配合穿刺所需的体位固定及屏气指令，依据指南推荐在全身麻醉下完成操作，以降低穿刺损伤风险。

是。局部麻醉联合静脉镇静镇痛者需禁食6小时、禁饮2小时，防止镇静过程中发生误吸，单纯局部浸润麻醉无需禁食。

是。阿司匹林会抑制血小板聚集，增加穿刺出血风险，通常需停药5至7天，具体时间由医师根据凝血功能及血栓风险决定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 经皮肾穿刺麻醉方式与穿刺精准率的回顾性研究. 2021年.

[3] 临床麻醉学杂志. 泌尿外科介入操作麻醉管理专家共识. 2020年.