为何大多数老年人会患高血压

大多数老年人患高血压是血管老化与多重危险因素长期累积的共同结果。中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，中国60岁以上人群高血压患病率约为58.9%，即每两位老年人中至少一位血压升高。

1、血管结构改变：动脉壁弹性纤维随年龄减少，胶原纤维相对增多，大动脉硬化使收缩期缓冲能力下降，表现为收缩压升高、舒张压相对降低，脉压差增大。

2、压力感受器敏感性下降：颈动脉窦与主动脉弓的压力感受器随年龄退化，对血压波动的调节能力减弱，血压更易持续处于较高水平。

3、肾脏排钠能力减退：肾小球滤过率随年龄下降，钠排泄减少，体内钠水潴留使循环血容量增加，外周血管阻力上升。

4、交感神经活性增强：老年人交感神经张力相对升高，去甲肾上腺素释放增多，引起心率加快与外周血管收缩。

5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡：老年人血管紧张素Ⅱ水平及受体敏感性改变，促进血管收缩与重构，推动血压上升。

6、合并症叠加：糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病在老年群体中高发，均可通过不同机制升高血压。

7、生活方式因素长期作用：高盐饮食、缺乏体力活动、超重或肥胖、长期精神紧张、吸烟与过量饮酒，在数十年间持续损伤血管。

8、证据块：中国高血压防治指南修订委员会在《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中指出，中国60岁及以上人群高血压患病率为58.9%，知晓率、治疗率与控制率分别为57.1%、51.4%与18.2%。该指南同时明确，收缩压随年龄增长而升高，舒张压在50岁后趋于下降。

9、血压测量方式：测量前静坐5分钟，避免饮咖啡与吸烟；使用经校验的上臂式电子血压计，袖带与心脏同高；同一侧手臂测量2至3次，每次间隔1分钟，取平均值；首次测量应测双上臂，以后固定测量读数较高一侧。

10、干预方向：减少钠盐摄入，每日食盐不超过5克；增加富钾食物；每周进行150分钟中等强度有氧运动；控制体重与腰围；限制饮酒；保证睡眠；在医生指导下规律监测与随访。

老年高血压以收缩压升高与脉压增大为特征，血管硬化、肾脏排钠减退、神经内分泌调节失衡与长期生活方式因素共同参与。家庭血压监测与定期随访是掌握血压变化的基础。

常见问题

否。年龄增长会升高血压，但高血压仍是需要管理的疾病，不能因年龄大而视为正常。

大动脉硬化使收缩期缓冲能力下降，收缩压升高；舒张期回弹减弱，舒张压相对降低，故脉压差增大。

静坐5分钟后测量，袖带与心脏同高，同侧手臂测2至3次取平均值，首次应测双上臂并固定读数较高一侧。

糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病均可升高血压，需同步评估与管理。

每日食盐不超过5克，增加富钾食物，每周150分钟中等强度有氧运动，控制体重腰围，限制饮酒并保证睡眠。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国老年医学学会高血压分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识. 中华老年医学杂志.