干眼症一定有症状吗

干眼症不一定有症状，部分人群泪膜稳定性已下降、角膜上皮已受损，但主观感受仍不明显，这类情况在临床并不少见，因此不能仅凭有无不适来判断是否存在干眼症。

1、症状与体征可分离：干眼症的诊断依据包括症状问卷、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色等多项指标。部分人群泪膜破裂时间已短于10秒，角膜染色已呈阳性，却无眼干、异物感、烧灼感等主诉，属于体征阳性而症状阴性。

2、感觉减退是重要原因：长期配戴隐形眼镜、既往角膜屈光手术后、糖尿病周围神经病变者，角膜知觉可下降，对泪膜不稳定引起的刺激不敏感，因而主观症状轻微甚至缺失。

3、人群分布有差异：老年人泪液分泌减少但症状主诉率反而低于中青年，与其角膜敏感度下降、用眼强度较低有关；长期在空调环境、长时间使用视频终端的中青年，症状主诉率明显更高。

4、流行病学数据：据中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《中国干眼专家共识（2020年）》，中国干眼症患病率约为21%至30%，其中相当比例人群在筛查中被发现泪膜异常而无典型主诉。该共识同时指出，症状与体征不一致是临床常见情形，诊断需结合客观检查。

5、操作步骤提示：出现眼部干涩、异物感、视疲劳、畏光、视力波动中的任意一项，或虽无不适但存在长期配戴隐形眼镜、长期使用视频终端、干燥环境暴露、自身免疫性疾病等情况，可前往眼科进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色检查，由眼科医师综合判断。

6、无症状态仍需关注：体检或术前检查中发现泪膜破裂时间缩短、角膜上皮点状缺损者，即使无主观不适，也应避免长时间连续用眼、减少隐形眼镜配戴时长、改善环境湿度，并按医嘱复查，防止角膜上皮损伤加重。

干眼症可以没有自觉症状，泪膜与角膜的客观异常可能先于主观感受出现，判断是否存在该病需依靠眼科专项检查而非单纯依赖症状。

常见问题

是。若检查发现泪膜破裂时间缩短或角膜染色阳性，即使无不适也需干预，以防角膜上皮损害加重，具体方案由眼科医师制定。

角膜知觉下降、病程长短、用眼环境不同，均可使主观感受与客观体征不一致，因此诊断需结合症状问卷与泪膜、角膜检查综合判断。

是。长期配戴隐形眼镜可降低角膜知觉并影响泪膜稳定，使部分人群泪膜已异常却无明显不适，建议定期做眼科检查。

需要视情况而定。存在长期视频终端使用、干燥环境暴露、自身免疫性疾病等高危因素者，建议在眼科体检中加做泪膜破裂时间等检查。

否。泪膜稳定性下降通常不会自行恢复，去除诱因并配合眼科干预可改善，放任不管可能进展为角膜上皮损伤。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 亚洲干眼协会中国分会. 中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.