什么是一型糖尿病

一型糖尿病是一种自身免疫性疾病，因胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持生命。该病多发生于儿童及青少年，起病急、症状重，与二型糖尿病的胰岛素抵抗机制存在本质区别。

一型糖尿病的核心特征

1、发病机制：机体免疫系统错误攻击并摧毁胰岛β细胞，使胰岛素分泌能力几乎完全丧失。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球一型糖尿病患病人数约在900万以上，其中儿童和青少年占相当比例。

2、典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降的“三多一少”表现较为突出，部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快甚至意识障碍。

3、诊断依据：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，同时伴糖尿病典型症状即可诊断。胰岛自身抗体检测有助于区分一型与二型糖尿病。

4、治疗原则：一经确诊即需启动胰岛素替代治疗，且需终身使用。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》明确指出，一型糖尿病患者应采用基础加餐时的胰岛素强化治疗方案，并配合血糖监测、饮食管理和运动管理。

5、血糖监测：建议每日至少监测4至7次，涵盖空腹、三餐前后及睡前。病情稳定者每周可安排1至2天进行全天7个时间点的血糖谱监测；调整胰岛素剂量期间需增加监测频率至每日7次以上。

6、饮食管理：碳水化合物计数法是匹配胰岛素剂量与进食量的常用方法。每日碳水化合物供能比宜占总能量的50%至60%，并优先选择低升糖指数食物。

7、运动管理：规律有氧运动有助于提高胰岛素敏感性。运动前血糖低于7.0毫摩尔每升时应补充适量碳水化合物，运动时间宜安排在餐后1至2小时。

8、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒是一型糖尿病最严重的急性并发症，病死率在未经规范治疗的群体中可达5%以上。出现持续高血糖、呕吐、腹痛等症状需立即就医。

一型糖尿病需终身胰岛素替代治疗，血糖控制目标应个体化。定期筛查甲状腺功能、肾功能、眼底等并发症相关指标，有助于早期发现并干预。

常见问题

否。一型糖尿病患者胰岛β细胞功能几乎完全丧失，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身使用外源性胰岛素。

一型糖尿病有遗传易感性，但并非直接遗传。同卵双胞胎共患率约30%至50%，说明环境因素如病毒感染也参与发病。

多数成人患者糖化血红蛋白目标为低于7.0%，儿童及青少年可适当放宽至7.5%以下，具体需结合低血糖风险个体化设定。

确诊后每年应筛查眼底、尿微量白蛋白、甲状腺功能及血压血脂，病程超过5年者需增加筛查频率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.