膝骨性关节炎是什么

膝骨性关节炎是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑和滑膜炎症为特征的慢性退行性关节疾病，主要累及膝关节，表现为疼痛、僵硬和活动受限，多见于中老年人，不能简单等同于普通关节磨损。

疾病本质与病理改变

1、关节软骨退变：膝关节软骨逐渐变薄、纤维化甚至剥脱，失去缓冲和润滑作用，是核心病理环节。

2、软骨下骨改变：软骨下骨出现硬化、囊性变和骨赘形成，X线片上常表现为关节间隙变窄和骨刺。

3、滑膜炎症：滑膜组织发生低度炎症，分泌炎性因子，导致关节肿胀、积液和疼痛加重。

4、整体关节结构：病变累及软骨、骨、滑膜、韧带和半月板，属于全关节疾病，而非单一组织损伤。

流行病学与危险因素

1、患病率：据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，中国症状性膝骨性关节炎患病率约为8.1%，女性高于男性，且随年龄增长而升高。

2、年龄：40岁以后患病风险明显上升，60岁以上人群影像学改变更为常见。

3、体重：体重指数每增加5个单位，膝骨性关节炎发病风险约增加35%，减重对缓解症状有明确帮助。

4、损伤与职业：半月板损伤、韧带撕裂、长期蹲跪或负重劳动，均可增加膝关节退变风险。

5、遗传因素：部分人群存在家族聚集倾向，遗传易感性在发病中起一定作用。

典型表现与诊断依据

1、疼痛：早期为活动后疼痛，休息可缓解；进展期可出现静息痛和夜间痛。

2、僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，通常持续数分钟至半小时。

3、活动受限：上下楼、下蹲、起立困难，关节活动范围减小。

4、体征：关节肿胀、压痛、骨摩擦感，严重者可出现膝内翻或外翻畸形。

5、影像学：X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化；磁共振可评估软骨和半月板情况。

6、诊断标准：结合症状、体征和影像学表现综合判断，需排除类风湿关节炎、痛风性关节炎等疾病。

处理原则与日常管理

1、基础治疗：控制体重、减少爬楼和蹲跪动作、进行股四头肌等长收缩训练，有助于减轻关节负荷。

2、物理治疗：热疗、冷疗、超声波等可辅助缓解疼痛和僵硬，需在专业人员指导下进行。

3、运动干预：游泳、骑自行车、直腿抬高等低冲击运动可改善关节功能，避免高冲击跑跳。

4、辅助器具：手杖、护膝、矫形鞋垫可改善力线、减轻疼痛，适用于部分患者。

5、就医时机：出现持续疼痛、明显肿胀、关节交锁或活动障碍时，应及时到骨科或风湿免疫科就诊。

膝骨性关节炎是关节软骨退变、骨重塑和滑膜炎症共同参与的慢性疾病，早期识别、控制体重和合理运动有助于延缓进展。日常应避免长期蹲跪和过度负重，出现持续膝痛或活动受限时尽早就诊评估。

常见问题

否。该病属于慢性退行性病变，目前无法彻底逆转软骨退变，但规范管理可缓解疼痛、改善功能并延缓进展。

能。游泳、骑车、直腿抬高等低冲击运动有助于改善关节功能，应避免跑跳、深蹲和长时间爬楼。

是。X线片可显示关节间隙变窄、骨赘和软骨下骨硬化，是常用影像学检查，磁共振可进一步评估软组织。

会。体重增加会加大膝关节负荷，体重指数每增加5个单位，发病风险约增加35%，减重有助于减轻症状。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.