什么椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是颈椎退变压迫或刺激椎动脉，导致椎基底动脉供血不足而出现眩晕等症状的临床综合征。

椎动脉型颈椎病在颈椎病中占比约为10%至15%，这是根据中国康复医学会颈椎病专业委员会2022年发布的颈椎病诊疗指南中引用的流行病学数据。该病的主要机制是颈椎骨质增生、椎间盘突出或钩椎关节增生等因素直接压迫椎动脉，或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，引起椎动脉痉挛、管腔狭窄，最终造成脑干、小脑及大脑后部供血区域缺血。

1、眩晕：眩晕是椎动脉型颈椎病最常见的症状，多在天旋地转感中出现，头部向一侧旋转或后仰时诱发或加重，这是因为转头动作使已受压的椎动脉进一步扭曲，血流减少加剧。

2、猝倒：部分患者在行走或站立时突然双下肢无力而跌倒，意识清楚，能自行站起，这与脑干网状结构短暂缺血有关，跌倒本身一般不造成严重外伤。

3、视觉障碍：患者可出现视物模糊、复视、眼前发黑或视野缺损，症状多为阵发性，与大脑后动脉供血不足相关，眼科检查通常无器质性病变。

4、头痛：头痛多位于枕部或顶枕部，呈跳痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐，与椎动脉分支缺血及颈神经刺激有关。

5、耳鸣与听力下降：部分患者出现单侧或双侧耳鸣，听力轻度减退，这与内听动脉供血不足有关，耳科检查无明确异常。

6、颈部体征：颈部活动受限，旋转或后伸时症状加重，颈椎棘突旁可有压痛，椎间孔挤压试验和臂丛牵拉试验可为阳性。

诊断需结合临床表现与影像学检查。颈椎磁共振血管成像可显示椎动脉受压或狭窄，数字减影血管造影是评估椎动脉病变的参考标准之一。需与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、脑梗死等疾病鉴别。梅尼埃病伴有波动性听力下降和耳鸣，良性阵发性位置性眩晕与头位变化密切相关且持续时间短，脑梗死多有神经系统定位体征。

非手术治疗是主要方式，包括颈椎牵引、颈部制动、物理治疗和改善脑循环的措施。颈椎牵引重量通常从2至3千克开始，根据个体耐受情况调整，每日1次，每次20至30分钟。颈部制动可采用颈托，每日佩戴时间根据病情稳定程度决定，病情稳定者白天佩戴即可，调整用药期间需增加到全天佩戴。手术适用于经规范非手术治疗无效且椎动脉受压明确者，术式包括颈椎前路减压融合术或后路椎管扩大成形术。

日常需避免快速转头、猛然回头、长时间低头等动作。睡眠时枕头高度以8至12厘米为宜，保持颈部中立位。颈部功能锻炼如缓慢前屈、后伸、左右侧屈，每个方向维持5秒，每组10次，每日2至3组，锻炼时出现眩晕立即停止。

椎动脉型颈椎病由颈椎退变引起椎动脉供血不足，以眩晕、猝倒、视觉障碍为主要表现，诊断依赖影像学，治疗以非手术为主，日常避免快速转头和长时间低头。

常见问题

否。椎动脉型颈椎病主要引起短暂性脑缺血发作，表现为阵发性眩晕和猝倒，症状可自行缓解，脑梗死需血管持续闭塞，两者机制不同，但反复发作需及时就医评估。

否。多数患者经颈椎牵引、颈部制动和物理治疗等非手术方式可缓解，仅少数经规范非手术治疗无效且椎动脉受压明确者，才考虑手术治疗。

耳石症眩晕由头位变化诱发，持续时间通常不超过1分钟，无颈部压痛和颈椎影像学改变；椎动脉型颈椎病眩晕与颈部旋转或后仰相关，伴有颈部体征和椎动脉受压证据。

否。该病为颈椎退变所致，治疗目标为缓解症状、减少发作、改善生活质量，通过规范治疗和日常防护可控制病情，但退变基础难以完全逆转。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病手术治疗指南. 2018.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）. 2018.