甲亢和甲减的症状

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的症状表现截然相反，前者以代谢亢进为核心特征，后者以代谢减退为主要表现。两者均可累及心血管、消化、神经及生殖等多个系统，症状识别依赖甲状腺功能检测确认。

甲状腺功能亢进症的典型症状

1、代谢亢进表现：怕热、多汗、食欲亢进但体重下降，部分患者短期内体重减少超过5公斤。

2、心血管系统症状：心悸、心动过速，静息心率常超过100次每分钟，部分患者出现房颤。

3、神经精神症状：易激动、焦虑、失眠、手部细颤，注意力难以集中。

4、消化系统症状：大便次数增多，每日可达3至5次，偶有腹泻。

5、生殖系统影响：女性月经量减少甚至闭经，男性可出现性功能减退。

6、体征变化：甲状腺弥漫性肿大，部分患者伴突眼。

甲状腺功能减退症的典型症状

1、代谢减退表现：怕冷、乏力、体重增加，即使饮食量未增加体重仍上升。

2、心血管系统症状：心动过缓，心率常低于60次每分钟，心音低钝。

3、神经精神症状：反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、情绪低落。

4、消化系统症状：便秘、腹胀、食欲减退。

5、生殖系统影响：女性月经紊乱，多为经量增多或周期延长。

6、体征变化：面部浮肿、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、声音嘶哑。

流行病学与诊断依据

据中华医学会内分泌学分会2022年发布的调查数据，中国成人甲状腺功能亢进症患病率约为1.2%，甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，其中亚临床甲状腺功能减退症患病率更高。甲状腺功能检测中，促甲状腺激素是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲状腺功能亢进症时促甲状腺激素降低，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高；甲状腺功能减退症时促甲状腺激素升高，游离甲状腺素降低。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低可确诊临床甲状腺功能减退症。

需要警惕的特殊情况

老年甲状腺功能亢进症患者可能仅表现为房颤或体重下降，缺乏典型亢进症状，称为淡漠型甲状腺功能亢进症。妊娠期甲状腺功能减退症若不及时识别，可能影响胎儿神经发育。两种疾病在病情稳定期与调整治疗期间症状波动规律不同，需依据甲状腺功能检测结果判断，不能仅凭症状自行调整治疗方案。

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症症状方向相反，前者代谢加快，后者代谢减慢，确诊须依赖甲状腺功能检测而非单纯症状判断。

常见问题

否。同一患者通常不会同时存在典型甲亢和甲减表现，但桥本甲状腺炎患者病程中可能先出现甲亢后转为甲减。

两者都会导致体重变化。甲亢引起体重下降，甲减引起体重增加，但具体幅度因个体代谢差异和病程长短而不同。

否。两种疾病通常需要医学干预，症状不会自行消失。部分亚临床甲减可能暂时稳定，但仍需定期复查甲状腺功能。

通过抽血检测促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸即可区分。甲亢时促甲状腺激素降低，甲减时促甲状腺激素升高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2007

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版