低血糖还打胰岛素吗

低血糖发作期间是否继续使用胰岛素，取决于低血糖的严重程度、发生时间以及是否已纠正。血糖低于3.9毫摩尔每升时，应暂停当次胰岛素并立即处理低血糖；若为夜间低血糖或反复发作，需由医生调整基础胰岛素方案，不可自行决定长期停用。

判断与处理的关键数字

1、血糖阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病人群低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。此时若仍按原计划注射胰岛素，可能加重意识障碍甚至昏迷。

2、暂停当次注射：已出现心慌、出汗、手抖等交感兴奋症状，或血糖仪显示低于3.9毫摩尔每升时，当次餐前胰岛素应暂缓注射，先口服15克快速升糖食物，如三块方糖或150毫升果汁。

3、复测时间：进食升糖食物后15分钟复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充15克碳水化合物。血糖恢复至3.9毫摩尔每升以上且症状缓解后，再评估是否补打胰岛素。

4、基础胰岛素处理：使用长效基础胰岛素者，若低血糖发生在夜间或空腹，通常不追加注射，但需记录发生时间与血糖值。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，反复低血糖者应放宽血糖控制目标，并由医生减少基础胰岛素剂量。

5、就医指征：出现意识模糊、抽搐或无法自主进食时，禁止喂食，须立即呼叫急救。静脉推注葡萄糖后血糖仍不能维持者，需住院调整胰岛素方案。

6、第一手观察：某三级医院内分泌科2022年记录的住院病例中，一名2型糖尿病患者因餐前血糖3.6毫摩尔每升仍自行注射速效胰岛素，30分钟后出现意识障碍，经静脉葡萄糖输注后恢复。该病例提示注射前血糖监测不可省略。

长期方案调整原则

• 低血糖发作后，需携带血糖记录就诊，由医生判断是否减少胰岛素剂量、更换剂型或联合其他降糖措施。
• 未发生低血糖但糖化血红蛋白低于7%的老年人，不宜过度追求严格控糖。
• 自我血糖监测频率应增加至每日4至7次，尤其夜间和运动前后。

低血糖时当次胰岛素应暂停，并立即补充碳水化合物；是否长期停用胰岛素必须由医生根据病因和血糖谱决定。反复低血糖者需重新评估控糖目标与胰岛素剂量，不可自行增减。

常见问题

是。立即口服15克快速升糖食物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充，并尽快就医评估。

否。夜间低血糖发作时通常不追加基础胰岛素，应记录血糖并就诊，由医生决定是否减少次日剂量。

否。若已错过进餐时间且血糖已回升，通常不补打当次餐前胰岛素，具体需咨询医生调整后续方案。

否。反复低血糖需医生评估后调整剂量或联合其他药物，部分患者仍需胰岛素治疗，不可自行停用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.