骶髂关节内注射适用人群有哪些

骶髂关节内注射主要适用于经规范保守治疗后疼痛仍持续、且影像学或体格检查确认疼痛源于骶髂关节的特定人群，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等脊柱关节炎患者，以及产后骶髂关节痛、创伤后骶髂关节退变和骶髂关节功能紊乱者。该操作属于有创干预，须由风湿免疫科或疼痛科医师评估后实施。

适用人群的具体分类

1、脊柱关节炎相关人群：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病累及骶髂关节时，若口服非甾体抗炎药规律治疗4周以上疼痛缓解不足，可考虑关节内注射。此类患者常表现为晨僵超过30分钟、夜间痛醒、活动后改善。

2、产后骶髂关节痛人群：分娩后因韧带松弛、骨盆力学改变出现单侧或双侧骶髂关节区疼痛，经盆底康复训练和物理治疗8周无效者。疼痛多位于髂后上棘附近，可向臀部或大腿后侧放射。

3、创伤后骶髂关节退变人群：骨盆骨折、骶髂关节扭伤后遗留慢性疼痛，影像学显示关节间隙狭窄或软骨下骨硬化，保守治疗3个月效果不佳者。

4、骶髂关节功能紊乱人群：经手法复位、核心肌群训练后仍存在顽固性疼痛，且诊断性注射可暂时缓解症状者，可作为治疗性注射的候选。

5、禁忌人群：局部皮肤感染、凝血功能障碍、妊娠期、对注射药物成分过敏者不适合接受该操作。

证据支持

一项发表于《中华风湿病学杂志》2021年的多中心研究纳入246例强直性脊柱炎合并骶髂关节痛患者，结果显示关节内注射后1周疼痛视觉模拟评分从基线6.8分降至3.2分，12周时仍有58.3%患者维持至少30%的疼痛缓解。该研究同时指出，注射前需通过磁共振成像确认存在骨髓水肿，否则疗效显著下降。

操作前评估要点

• 诊断性注射：在影像引导下注射局部麻醉药，若疼痛暂时缓解超过70%，可确认骶髂关节为疼痛来源。
• 影像引导方式：超声或CT引导可提高注射精准度，盲穿成功率约为60%至70%。
• 注射间隔：同一关节注射间隔不宜短于3个月，每年不超过3次。

疗效与风险

短期疗效在多数研究中显示可维持4至12周。常见不良反应包括注射部位短暂疼痛加重、局部血肿，感染发生率低于0.1%。长期反复注射可能加速关节软骨退变，需严格掌握指征。

骶髂关节内注射适用于保守治疗无效且明确由骶髂关节病变引起疼痛的患者，须经专科评估并排除禁忌后方可实施，不宜作为常规首选手段。

常见问题

否。该注射可短期缓解骶髂关节疼痛，但不能改变强直性脊柱炎的整体病程，仍需系统药物治疗。

通常经盆底康复和物理治疗8周无效，且疼痛严重影响行走或睡眠时，可就诊风湿免疫科评估是否适合注射。

否。多数情况下在门诊影像引导下完成，操作时间约15至30分钟，观察1至2小时无异常即可离院。

是。部分患者注射后24至48小时内出现短暂疼痛加重，通常可自行缓解，若持续超过72小时或伴发热需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 骶髂关节疼痛介入治疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2021.

[3] 中华风湿病学杂志. 骶髂关节内注射治疗强直性脊柱炎多中心研究. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 实用内科学. 第15版.