肠胃镜复查时是否需要进行活检

肠胃镜复查时是否需要进行活检，取决于首次检查结果、复查目的及镜下所见，并非所有复查均需活检。若复查仅评估已知良性病变的愈合情况且黏膜表现稳定，可不行活检；若发现新发可疑病灶或需评估既往病变转归，则通常需要活检。

1、首次检查结果为良性且已治愈：如首次仅为轻度胃炎、单个小息肉已完整切除且病理为良性，复查时黏膜光滑、无新生物，通常无需活检，仅做镜下观察即可。

2、首次检查发现癌前病变：如萎缩性胃炎伴肠上皮化生、低级别上皮内瘤变，复查时需在病变区域多点取材活检，以评估病变是否进展或消退。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》的建议，此类患者应定期接受胃镜复查并取活检。

3、首次检查发现息肉并已切除：复查时若在原切除部位见瘢痕愈合良好、无残留，可不活检；若见局部隆起、色泽异常或疑似残留，则需活检以排除复发。

4、复查目的为评估炎症性肠病活动度：溃疡性结肠炎或克罗恩病复查时，需在结肠各段多点活检，以判断组织学缓解程度。一项2021年发表于《中华消化内镜杂志》的多中心研究显示，在368例溃疡性结肠炎复查患者中，组织学活动度与内镜表现不一致的比例达到34.2%，说明仅凭内镜观察不足以替代活检。

5、镜下发现新发病灶：复查时若见溃疡、狭窄、不规则隆起或黏膜色泽改变，无论首次结果如何，均需活检以明确性质。统计数据显示，在常规胃肠镜复查中，约8%至12%的病例因新发现可疑病灶而追加活检，其中约3%至5%最终确诊为肿瘤性病变。

6、操作步骤参考：复查时医生通常先完整观察消化道黏膜，对可疑区域用生理盐水冲洗后，使用标准活检钳在病灶边缘及中心分别取材，胃镜活检一般取2至5块，肠镜取2至4块，标本分瓶固定后送病理科。

7、患者自身因素：长期服用抗凝药物、存在凝血功能障碍者，活检前需评估出血风险，病情稳定者可按常规进行；调整抗凝方案期间需推迟活检或采取额外止血措施。

是否活检由内镜医师根据镜下表现和病史综合判断，患者可在检查前与医师沟通既往病理结果。若复查时未取活检，仍应保留本次内镜图像和报告，以便与既往资料对比。活检本身不增加穿孔风险，但可能引起少量出血，通常可自行停止。

常见问题

否。复查是否活检取决于镜下所见和首次病理结果，若黏膜正常且无新发病灶，通常不需要活检。

因为萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于癌前病变，活检可评估病变范围及是否进展，指导后续随访间隔。

若原切除部位愈合良好且无残留表现，可不活检；若见局部隆起或色泽异常，则需活检排除复发。

否。标准活检钳取材深度有限，穿孔风险极低，常见不良反应为少量出血，多可自行停止。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018，35（2）：77-83.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018，38（5）：292-311.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理检查规范. 中华消化内镜杂志，2019，36（8）：545-550.

[4] 李兆申，等. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志，2019，36（7）：457-469.