如何护理人生最后一次骨折的保守治疗

髋部骨折在老年群体中常被称作人生最后一次骨折，选择保守治疗时，护理核心是预防卧床并发症、维持现有活动能力并控制疼痛。保守治疗适用于无法耐受手术或骨折无明显移位的患者，护理质量直接影响生存质量与预后。

1、体位管理：仰卧时患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕，避免患肢内收内旋。翻身采用轴线翻身法，每2小时一次，翻身时由两名照护者配合，一人固定患肢，一人托扶肩背与臀部，防止骨折端移位。

2、压力性损伤预防：骶尾部、足跟、肩胛部为高发部位。使用交替充气式减压床垫，每2小时更换受压点。皮肤清洁后涂抹保湿剂，避免用力按摩骨突处。根据2019年《中国压力性损伤预防和治疗指南》，住院老年患者压力性损伤发生率约为8.3%至14.7%，规范翻身可显著降低该风险。

3、呼吸系统护理：每日进行深呼吸训练3至5次，每次10至15个循环。照护者每2小时协助拍背，手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击。室内湿度维持在50%至60%，有助于稀释痰液。

4、下肢深静脉血栓预防：保守治疗期间血栓风险持续存在。每日被动活动踝关节，每组20次，每日3至5组。观察双下肢周径差，若患侧较健侧增粗超过2厘米，或出现腓肠肌压痛，需及时告知医生。根据中华医学会骨科学分会2021年发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，髋部骨折后未采取预防措施者下肢深静脉血栓发生率可达40%至60%。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。增加钙与维生素D摄入，每日钙元素目标量为1000至1200毫克。饮水每日1500至2000毫升，分次少量给予，减少泌尿系统感染风险。

6、排泄护理：便秘发生率较高，每日膳食纤维摄入25至30克。排便时避免过度用力，必要时使用便盆，保持髋关节屈曲角度小于90度。尿潴留者需监测膀胱残余尿量。

7、功能锻炼：病情稳定者每天早晚各一次踝泵运动，每次5至10分钟；调整体位或更换床垫期间需增加到每天三次。疼痛评分控制在3分以下时，可进行股四头肌等长收缩训练。

8、疼痛与观察：使用数字评分法评估疼痛，每4小时一次。若患肢出现感觉异常、足背动脉搏动减弱或皮肤颜色改变，需立即就医。

保守治疗期间需持续关注肺部感染、压力性损伤、血栓形成及泌尿系统感染四类并发症。照护者应记录每日翻身次数、饮水量及疼痛变化，复诊时提供给医生参考。

常见问题

通常需卧床6至8周，具体时长取决于骨折类型与愈合情况。期间可在床上进行被动与主动关节活动，避免患肢负重。

病情稳定者可在医生允许下短时间坐起，但髋关节屈曲角度需小于90度。坐起时间从15分钟开始，逐渐延长，需有人全程看护。

患侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，或双下肢周径差超过2厘米，需立即就医。血栓形成早期可能无明显症状，定期超声检查有助于发现。

每日保证1500至2000毫升饮水，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充。增加膳食纤维预防便秘，钙摄入目标为每日1000至1200毫克。

通常每2至4周复查X线，观察骨折对位与愈合情况。若出现疼痛加剧、患肢畸形或感觉异常，需提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国老年医学学会. 老年髋部骨折诊疗与管理专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国压力性损伤预防和治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2020.