哪些指标正常可以排除糖尿病

空腹血糖低于6.1毫摩尔每升、餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升且糖化血红蛋白低于5.7%时，通常可排除糖尿病。但单次检测不足以定论，需结合口服葡萄糖耐量试验，并在不同日期复核，由医生综合判断。

判断糖尿病排除的核心指标

1、空腹血糖：正常值为3.9至6.1毫摩尔每升。空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物。若空腹血糖在6.1至7.0毫摩尔每升之间，属于空腹血糖受损，不能直接排除糖尿病，需进一步检查。

2、餐后2小时血糖：正常值低于7.8毫摩尔每升。该指标通过口服75克无水葡萄糖耐量试验测定，从喝第一口糖水开始计时。若结果在7.8至11.1毫摩尔每升之间，提示糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：正常值低于5.7%。该指标反映近8至12周平均血糖水平，不受单次饮食影响。2020年《中国2型糖尿病防治指南》将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。5.7%至6.4%提示糖尿病前期。

4、随机血糖：正常值低于11.1毫摩尔每升。若随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴有典型糖尿病症状，可直接诊断糖尿病。无典型症状时，需改日复查确认。

5、口服葡萄糖耐量试验：是确诊糖代谢状态的关键方法。空腹血糖、服糖后1小时和2小时血糖均需记录。2021年国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中近半数未获诊断，说明单纯依赖空腹血糖易漏诊。

影响判断的常见因素

• 检测前3天每日碳水化合物摄入需不少于150克，否则可能出现假性血糖偏低。
• 急性感染、创伤、手术等应激状态可致血糖暂时升高，此时结果不能作为排除依据。
• 某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂可干扰糖代谢，需告知医生用药情况。
• 妊娠期女性应采用妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升即需进一步评估。

需要复核的情形

糖化血红蛋白低于5.7%且空腹血糖低于6.1毫摩尔每升者，若存在糖尿病典型症状，仍应完成口服葡萄糖耐量试验。年龄超过40岁、体重指数≥24、有糖尿病家族史或妊娠期糖尿病史者，即使指标正常，也建议每1至3年复查一次。

空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白三项均处于正常范围，方可较稳妥地排除糖尿病；任一指标落入前期范围，均需进一步评估。

常见问题

不能完全排除。空腹血糖6.0毫摩尔每升虽低于6.1毫摩尔每升，但需结合餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，必要时做口服葡萄糖耐量试验。

是。糖化血红蛋白5.6%低于5.7%，属于正常范围。但若存在典型症状，仍需检测空腹及餐后血糖，不能仅凭一项指标判断。

是。餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常。7.0毫摩尔每升在正常范围内，但接近上限，建议定期复查。

不能。随机血糖10.0毫摩尔每升虽未达11.1毫摩尔每升诊断切点，但已明显偏高，需改日复查空腹血糖和糖化血红蛋白。

否。尿糖阴性不能排除糖尿病。肾糖阈升高时，血糖已超标但尿糖仍可阴性，确诊依赖血糖检测而非尿糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.