胃镜检查中发现胃部有一片白色区域是怎么回事

胃镜检查中发现胃部有一片白色区域，通常提示局部黏膜存在异常，可能为炎症、肠上皮化生、白斑或早期肿瘤性病变，需结合活检病理明确性质，不能仅凭白光内镜表现判断。

可能对应的几种情况

1、炎性渗出或糜烂修复期：胃黏膜在急性或慢性炎症后可出现纤维素性渗出，表面覆盖白色苔状物，常伴随充血、水肿。此类改变在病理上多表现为慢性炎性细胞浸润，经规范治疗后多可消退。

2、肠上皮化生：胃黏膜被肠型上皮替代，白光内镜下可呈白色或灰白色斑片状改变。我国慢性胃炎患者中肠上皮化生检出率约为23.6%（来源：中华医学会消化病学分会，2022年《中国慢性胃炎诊治指南》）。肠上皮化生属于癌前状态，需定期随访。

3、胃黏膜白斑：指胃黏膜表面出现白色斑块，病理多为角化过度或慢性炎症，部分与长期物理刺激有关。多数为良性改变，但需排除合并异型增生。

4、早期胃癌或上皮内瘤变：部分早期胃癌在白光下可表现为白色区域，边界不规则，表面微结构紊乱。此类病变需借助染色内镜、放大内镜进一步评估，最终依赖病理确诊。

5、其他少见原因：包括真菌感染、淋巴瘤、转移性病变等，发生率低，但需在病理中鉴别。

检查与处理原则

• 活检病理是判断白色区域性质的关键步骤，建议在白色区域边缘及中央分别取材。
• 若病理提示肠上皮化生或上皮内瘤变，需根据指南制定随访间隔。2022年《中国慢性胃炎诊治指南》建议，广泛肠上皮化生者每1至2年复查胃镜。
• 若病理为慢性炎症，可针对病因处理，如根除幽门螺杆菌。我国幽门螺杆菌感染率约为44.2%（来源：中国疾病预防控制中心，2021年）。根除后部分白色区域可减轻。
• 若病理提示低级别上皮内瘤变，可在内镜下切除或密切随访；高级别上皮内瘤变建议内镜下切除。
• 白色区域面积较大、边界不清、表面凹凸不平时，应加做染色内镜或放大内镜，提高诊断准确率。

需要关注的信息

胃镜报告中的白色区域并非独立疾病诊断，而是内镜下的形态描述。最终性质由病理决定。患者应携带完整胃镜报告及病理结果至消化内科门诊，由医生制定后续随访或治疗方案。

常见问题

否。白色区域多数为炎症、肠上皮化生或白斑，仅少部分为早期癌。确诊必须依赖活检病理，不能仅凭内镜表现判断。

是。活检是区分炎症、肠上皮化生、上皮内瘤变或癌的唯一可靠方法，建议在白色区域边缘及中央分别取材送检。

取决于病理。慢性炎症可1至2年复查；广泛肠上皮化生建议每1至2年复查；低级别上皮内瘤变需6至12个月复查或内镜下切除。

炎性渗出或糜烂修复期所致白色区域，经规范治疗后多可消退；肠上皮化生或白斑通常持续存在，需定期随访观察变化。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志，2023，43(3)：145-160.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书. 2021.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022年）. 中华消化内镜杂志，2022，39(8)：561-570.