鼻癌早期会出现大量出血吗

鼻癌早期通常不会出现大量出血，多数表现为回吸性涕中带血或少量鼻出血。大量出血多见于肿瘤进展期或侵犯大血管时，早期占比相对较低。

鼻癌早期出血的典型特征

1、出血量：早期鼻癌出血以少量为主，常见为痰中带血或擤鼻时涕中带血，单次出血量通常不足数毫升，极少达到需要紧急填塞止血的程度。

2、出血形式：回吸性涕中带血是鼻咽癌较具提示性的表现，即晨起回吸鼻腔分泌物后从口中吐出带血丝痰液，这一症状在临床上被反复强调。

3、出血频率：早期出血多为间断性，可数日出现一次，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致，因而延误就诊。

4、大量出血的条件：当肿瘤体积增大、表面溃烂或侵犯蝶腭动脉、颈内动脉等较大血管时，才可能出现较大量出血。此类情况多见于中晚期，而非早期。

需要警惕的伴随表现

• 单侧鼻塞持续加重，且普通鼻炎治疗无效。
• 单侧耳鸣、耳闷、听力下降，提示肿瘤阻塞咽鼓管咽口。
• 颈部无痛性淋巴结肿大，尤其是上颈部。
• 头痛、复视、面部麻木，提示颅神经受累。
• 上述症状中，颈部肿块与回吸性涕中带血组合出现时，应尽快就诊耳鼻咽喉科。

数据与指南依据

据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于北方，2022年中国鼻咽癌新发病例数约为5.1万例。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，鼻咽癌早期症状缺乏特异性，回吸性涕中带血、单侧鼻塞和颈部淋巴结肿大是常见的首发表现，指南建议对持续两周以上上述症状者行鼻咽镜检查。该指南同时指出，初诊时约六成患者已出现颈部淋巴结转移，说明早期识别症状对预后影响明显。

就诊与检查建议

• 出现回吸性涕中带血持续两周以上，应到耳鼻咽喉科就诊。
• 鼻咽镜检查是发现鼻咽部病变的直接手段，必要时取活检明确病理。
• 血清EB病毒抗体或DNA检测可作为辅助筛查指标，但不能单独用于确诊。
• 影像学检查如鼻咽部磁共振成像有助于判断肿瘤范围及分期。

鼻癌早期出血以少量、间断的涕中带血为主，大量出血并非早期常见表现；持续两周以上的回吸性涕中带血或单侧鼻塞应尽早行鼻咽镜检查。

常见问题

否。鼻癌早期多为回吸性涕中带血或少量鼻出血，大量出血多见于肿瘤进展期侵犯较大血管时，早期出现该情况的比例较低。

否。鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎也可引起该症状，但若持续两周以上且伴单侧鼻塞或颈部肿块，应尽快行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

单侧鼻塞、单侧耳鸣耳闷、听力下降、颈部无痛性淋巴结肿大、头痛或复视均需警惕，其中颈部肿块合并涕中带血提示风险较高。

应挂耳鼻咽喉科。该科可完成鼻咽镜检查及活检，必要时结合磁共振成像和EB病毒检测进行综合评估。

多数患者可耐受。检查前会对鼻腔进行表面麻醉，镜体经鼻腔进入鼻咽部，过程通常数分钟，可能引起轻微异物感或恶心。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.