肠瘘手术后如何进行大便清洁

肠瘘术后大便清洁的核心是避免粪水污染手术切口与引流管，同时保护造口或吻合口周围皮肤。清洁应以温水和中性清洁剂为主，动作轻柔，禁止用力擦拭或冲刷创面，具体方式需依据瘘口位置、是否造口及医生换药要求调整。

肠瘘术后大便清洁的6个操作要点

1、明确清洁范围：肠瘘术后大便可能经造口、引流口或原肛门排出。若为腹壁肠造口，清洁范围是造口周围皮肤及造口袋底盘；若为吻合口瘘合并腹腔引流，清洁重点为引流管出口周围皮肤，切口敷料由医护人员更换，家属不可自行揭开。

2、准备清洁用品：使用38至40摄氏度温水、医用无菌纱布或一次性软毛巾、中性皮肤清洁液。中国医院协会2021年发布的《住院患者皮肤损伤预防与管理专家共识》指出，造口及瘘口周围皮肤清洁应避免使用含酒精、香精的产品，以免破坏皮肤屏障。

3、造口排便后的清洁步骤：先取下造口袋，用温水浸湿的软纱布由造口根部向外轻轻擦洗，每擦一次更换一块纱布，避免同一块纱布反复擦拭。擦净后自然晾干或用软纱布轻拍吸干，再粘贴新造口袋底盘。整个过程控制在5分钟内，减少皮肤暴露时间。

4、腹腔引流管周围的清洁：若大便经引流管周围渗出，先用无菌纱布吸净渗液，再用温水棉签以引流管为中心环形向外清洁，范围直径约5厘米。清洁后覆盖无菌纱布，由护士评估是否需要更换敷料。国家卫生健康委员会2020年发布的《外科引流管护理技术规范》要求，引流管出口周围皮肤每日至少评估一次，出现红肿、破溃需及时处理。

5、肛周或会阴部瘘口清洁：大便从肛门或会阴瘘口排出时，每次排便后用温水冲洗器从前向后冲洗，再用软纱布蘸干。禁止坐浴时间超过10分钟，以免皮肤浸渍。若皮肤发红，可涂抹医生开具的皮肤保护膏，不自行使用偏方。

6、清洁频率与观察：造口者每次排便后清洁一次，通常每日2至4次；引流管周围渗液多时随时清洁。清洁时观察皮肤颜色、有无渗血、疼痛加重。一项纳入236例肠瘘患者的回顾性研究显示，术后切口感染发生率为18.6%，其中粪便污染是独立危险因素（《中华胃肠外科杂志》2019年）。因此，清洁后必须检查敷料是否被粪水浸湿，浸湿即通知护士更换。

需要留意的情形

清洁过程中若出现皮肤破溃、渗血、剧烈疼痛或发热，应停止自行清洁并通知医护人员。术后早期吻合口未愈合时，任何冲洗压力都可能造成损伤，冲洗方向应远离切口。造口周围皮肤出现凹陷或褶皱，需使用防漏环填补后再贴造口袋，不可强行粘贴。

肠瘘术后大便清洁需按排出路径分区处理，以温水轻柔清洁、保持干燥、防止粪水接触切口为原则，具体方法随瘘口类型和愈合阶段调整。

常见问题

否。湿纸巾常含酒精、香精或防腐剂，会刺激造口及瘘口周围皮肤，应使用温水与医用软纱布清洁。

是，但需先处理发红。清洁后晾干，涂抹医生开具的皮肤保护用品，再贴造口袋；若发红加重或破溃，应就医。

否。引流管周围渗出提示腹腔内瘘未愈合，自行冲洗可能带入细菌或损伤组织，应由医护人员处理。

否。敷料被粪水浸湿、松脱或污染时才需更换；干燥完整的敷料按医护安排更换，频繁揭开反而不利愈合。

参考资料

[1] 中国医院协会. 住院患者皮肤损伤预防与管理专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 外科引流管护理技术规范. 2020.

[3] 中华胃肠外科杂志. 肠瘘术后切口感染危险因素回顾性研究. 2019.