耳朵根部疼痛是怎么回事

耳朵根部疼痛最常见的原因是耳周淋巴结炎、颞下颌关节紊乱或外耳道炎，少数情况与腮腺病变、牙齿疾病或神经痛相关。疼痛位置在耳垂前方、耳后沟或耳根与下颌角之间时，提示来源多为淋巴结、腮腺或关节，而非耳道深部。

耳朵根部疼痛的常见原因

1、耳周淋巴结炎：耳根周围分布着耳前、耳后和耳下淋巴结。头面部皮肤感染、外耳道炎、牙龈炎或咽喉炎可引起这些淋巴结肿大并产生压痛。触诊可摸到黄豆至蚕豆大小的结节，质地偏韧，按压时疼痛加重。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的耳鼻咽喉头颈外科常见疾病诊疗相关共识指出，淋巴结反应性增生是耳周疼痛的常见病因之一。

2、颞下颌关节紊乱：耳根前方紧邻颞下颌关节。咀嚼硬物、夜间磨牙、咬合不良或长时间张口可导致关节区疼痛，疼痛可放射至耳根部。典型表现为张口、闭口时耳前区弹响或卡顿，按压耳屏前方有压痛。国内流行病学调查显示，颞下颌关节紊乱在成年人中的发生率约为20%至30%，女性多于男性。

3、外耳道炎或中耳炎：外耳道皮肤感染时，牵拉耳廓或按压耳屏可诱发耳根及耳周疼痛。急性中耳炎多见于儿童，常伴耳闷、听力下降或发热。耳镜检查可见外耳道充血、肿胀或鼓膜充血。

4、腮腺病变：腮腺位于耳垂下方及耳根前方。腮腺炎、腮腺导管结石或腮腺肿瘤可表现为耳根部胀痛，进食时疼痛加重。病毒性腮腺炎多见于儿童，细菌性腮腺炎多见于老年人或脱水状态。

5、牙齿及神经因素：阻生智齿、牙髓炎可牵涉至耳根部。三叉神经痛、舌咽神经痛也可表现为耳根部阵发性剧痛，每次持续数秒至数分钟。

需要警惕的情况

• 耳根部疼痛持续超过1周不缓解
• 局部出现明显肿胀、发红、发热
• 伴有张口困难、吞咽困难或声音嘶哑
• 伴有不明原因的体重下降或夜间疼痛加重
• 耳根部触及质地坚硬、固定不活动的肿块

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻咽喉科或口腔颌面外科就诊，必要时进行超声、CT或磁共振检查。

耳根部疼痛多由淋巴结、关节或腺体病变引起，少数为神经痛或牙齿牵涉痛。疼痛持续不缓解或伴随肿块、张口困难时需及时就医排查。

常见问题

首选耳鼻咽喉科。若伴有张口受限或咀嚼痛，可挂口腔颌面外科；若触及颈部肿块，可至头颈外科就诊。

否。止痛药仅暂时缓解症状，可能掩盖病情。应在明确病因后由医生决定是否使用及使用何种药物。

否。淋巴结肿大是病因之一，颞下颌关节紊乱、腮腺病变、外耳道炎等也可引起耳根部疼痛，需检查区分。

部分轻度淋巴结反应性增生可在数日内自行缓解。若疼痛超过1周、加重或出现肿块，则需就医。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳鼻咽喉头颈外科常见疾病诊疗共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗技术方案. 2022.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.