左侧睾丸旁的大包可能是小肠串气吗

左侧睾丸旁出现的大包有可能是腹股沟疝，也就是俗称的小肠串气。腹股沟疝的典型表现是腹股沟区或阴囊内出现可复性包块，站立、咳嗽或用力时突出，平卧后可能缩小或消失。但睾丸旁包块的原因不止一种，需通过体格检查和超声检查明确诊断，不能自行判断。

腹股沟疝为什么能进入阴囊

1、解剖通道：腹股沟管是腹壁的一个天然裂隙，男性其中有精索通过。当腹股沟管后壁薄弱或腹横筋膜缺损时，腹腔内容物可沿此通道下降，进入阴囊，表现为睾丸旁或阴囊内包块。

2、常见内容物：进入疝囊的可能是小肠、大网膜或结肠。小肠进入时，包块质地较软，有时可闻及肠鸣音；大网膜进入时，包块质地偏韧，不易回纳。

3、发生条件：腹内压增高是重要诱因，包括慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动等。中国腹股沟疝的患病率约为3‰至5‰，男性发病率明显高于女性，男女比例约为12比1。该数据来源于《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查。

4、鉴别要点：睾丸旁包块还需与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等鉴别。鞘膜积液透光试验阳性，疝内容物透光试验阴性，超声检查可区分。

需要警惕的情况

• 包块突然增大、变硬、不能回纳，同时伴有剧烈腹痛、恶心呕吐，提示可能发生嵌顿疝或绞窄疝。
• 嵌顿疝是外科急症，延误处理可导致肠管缺血坏死。腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术修补，避免发生嵌顿。
• 1岁以下婴幼儿部分腹股沟疝可自行愈合，成年腹股沟疝不会自愈。

就医建议

发现左侧睾丸旁包块，应尽早就诊普外科或疝和腹壁外科。医生通过站立位和平卧位对比触诊，结合超声检查，多数可明确包块性质。若为腹股沟疝，手术是唯一有效的治疗方式。腹腔镜疝修补术和开放无张力疝修补术均为成熟术式，具体术式由专科医生根据病情决定。若包块不能回纳或伴疼痛，需立即急诊处理。

常见问题

否。睾丸旁包块还可能是鞘膜积液、精索囊肿、睾丸肿瘤等。超声检查可鉴别，需就医明确诊断。

成年腹股沟疝不能自愈。1岁以下婴幼儿部分可自行愈合，成年人需手术修补，否则有嵌顿风险。

包块突然增大变硬、不能回纳，伴剧烈腹痛、恶心呕吐。属于外科急症，需立即就医，延误可致肠坏死。

首选普外科或疝和腹壁外科。若伴急性疼痛，直接到急诊外科就诊，避免延误嵌顿疝的处理时机。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2020年版）. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官超声检查指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.