高血压和低血压患者应进行哪些体检

高血压与低血压患者均应进行以血压测量为核心、兼顾心脑肾靶器官评估的体检。基础项目包括诊室血压、动态血压监测、血液生化、心电图与心脏超声、颈动脉超声、尿常规及肾功能，具体组合需依据血压水平与合并症调整。

血压测量

• 诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可判定为高血压；收缩压<90毫米汞柱和（或）舒张压<60毫米汞柱提示低血压。
• 动态血压监测：记录24小时血压节律，高血压患者关注夜间血压下降率，低血压患者关注餐后及体位变化时的血压低谷。
• 家庭自测血压：早晚各1次，连续7天，取后6天平均值，高血压诊断标准为家庭血压≥135/85毫米汞柱。

实验室检查

• 血液生化：检测血钾、血钠、血糖、血脂、尿酸，评估代谢紊乱与电解质异常。低血压患者需加查皮质醇与促肾上腺皮质激素，排查内分泌性低血压。
• 尿常规与肾功能：尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、估算肾小球滤过率，用于判断高血压肾损害；低血压患者若出现夜尿增多，需警惕肾灌注不足。
• 血常规：贫血可导致低血压，红细胞计数与血红蛋白水平为必查项。

心脏与血管评估

• 心电图：筛查左心室肥厚、心肌缺血及心律失常。高血压患者左心室肥厚检出率约为20%至30%，数据来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。
• 超声心动图：评估左心室质量指数、舒张功能与瓣膜结构。
• 颈动脉超声：检测颈动脉内中膜厚度与斑块，高血压患者斑块检出率随年龄增长而升高。

自主神经与特殊检查

• 卧立位血压测量：站立后3分钟内收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，提示体位性低血压。
• 24小时动态心电图：低血压患者若伴黑矇、晕厥，需排查心律失常。
• 眼底检查：高血压视网膜病变分级可反映小血管损伤程度。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》建议，高血压患者初诊时完成上述基础评估，后续每6至12个月复查血液生化与心电图。低血压患者若为生理性且无症状，每12个月复查一次即可；若伴头晕、乏力或晕厥，应在3个月内完成自主神经功能与内分泌评估。

血压异常者的体检重点在于明确病因与靶器官状态，而非单纯重复测量。高血压患者需长期监测心脑肾损害，低血压患者需区分生理性与病理性。两类人群均应在血压稳定期完成检查，避免因急性波动导致结果偏差。

常见问题

否。无心脏杂音或心电图异常者，可每2至3年复查一次；若已发现左心室肥厚，则应每年复查。

是。甲状腺功能减退可导致低血压，尤其伴畏寒、乏力、体重增加时，应检测促甲状腺激素与游离甲状腺素。

否。两者互为补充。诊室血压用于诊断，动态血压监测用于评估节律与疗效，不能单独替代诊断标准。

否。体检目的是评估当前血压控制状态，擅自停药可导致血压骤升，应在服药状态下完成检查并告知医生用药情况。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.