面对血压升高且头痛迷糊该如何处理

血压升高伴随头痛迷糊属于高血压急症或亚急症的警示信号，应立即停止活动、保持静坐或半卧位，并在5分钟内使用经校准的上臂式电子血压计测量血压；若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥120毫米汞柱，须立即拨打急救电话，不可自行加服降压药。

判断是否属于紧急情况

1、血压阈值：收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥120毫米汞柱，同时伴头痛、迷糊、视物模糊、恶心呕吐中任意一项，属于高血压急症范畴，需急诊处理。

2、意识状态：出现嗜睡、呼之反应迟钝、言语含糊、肢体无力，提示脑灌注受损，急救转运优先于家庭观察。

3、症状演变：头痛由胀痛转为剧烈搏动性疼痛，或迷糊程度在10分钟内加重，提示靶器官损害风险上升。

4、既往病史：既往有脑卒中、冠心病、慢性肾脏病者，同等血压水平下发生急性事件的风险高于无基础疾病者，就诊门槛应更低。

现场可执行的操作

1、体位：取坐位或床头抬高30度半卧位，避免平卧，减少回心血量对颅内压的影响。

2、测量：静息5分钟后测量，间隔2分钟复测一次，记录两次数值与测量时间，供急诊医生参考。

3、用药：不自行含服短效降压药，不追加日常长效降压药剂量，血压骤降可导致脑、心、肾灌注不足。

4、转运：拨打急救电话时说明血压数值、头痛与迷糊起始时间、已服药物名称及最后一次服药时间。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症需在监护条件下静脉给药，降压幅度与速度须按靶器官受累情况个体化设定，家庭自行处理不具备安全条件。该指南同时引用我国18岁及以上成人高血压患病率数据，患病率约为27.9%，意味着每4名成人中约有1名血压升高者，头痛迷糊在普通人群中被误判为疲劳的概率并不低。

常见误区

1、忍一忍就过去：头痛迷糊不是血压升高的必然伴随症状，一旦出现说明脑血流调节已受影响，等待观察会延误救治窗口。

2、加服一片药快速降压：短效药物导致血压陡降，可能诱发脑梗死或心肌缺血，降压节奏应由急诊医生依据监护数据决定。

3、只测一次就判断：单次测量受情绪、运动、白大衣效应影响，间隔复测并记录趋势才有参考价值。

4、症状缓解即停止就医：头痛减轻不代表血管损伤逆转，部分患者血压回落数小时后再次升高，需完成急诊评估。

面对血压升高且头痛迷糊，核心处理是立即静息复测、达到180/120毫米汞柱即呼叫急救、不自行调整降压药物。症状轻微且血压低于该阈值者，也应在2小时内到门诊评估，不可仅凭休息观察。

常见问题

是。收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过120毫米汞柱，同时存在头痛、迷糊，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往。

否。自行服用短效降压药可能造成血压骤降，加重脑供血不足，应在急救人员或急诊医生指导下决定是否用药及用何种药物。

是。症状消失不代表靶器官损伤已恢复，仍需急诊或门诊完成神经系统与心肾评估，排除短暂性脑缺血等隐患。

能，但需使用经校准的上臂式电子血压计，静息5分钟后测量并间隔2分钟复测，记录数值与时间，供医生参考，不能替代急诊监护测量。

可能为急性脑血管事件、颅内病变或疼痛应激导致的血压反应性升高，需急诊排查病因，不可按普通高血压自行处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.