什么是高血压极危阶段

高血压极危阶段是指血压急剧升高并伴有新发或进行性靶器官损害的临床急症，属于高血压急症中最严重的类型。其核心特征是收缩压常超过180毫米汞柱和或舒张压超过120毫米汞柱，同时出现脑、心、肾、眼底等器官的急性功能损害。

高血压极危阶段的判断依据

1、血压数值标准：收缩压达到或超过180毫米汞柱，舒张压达到或超过120毫米汞柱。需注意，单纯血压数值高但无靶器官损害，属于高血压亚急症，处理方式不同。

2、靶器官损害表现：包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层、急性肾损伤、眼底出血或视乳头水肿等。

3、症状特征：剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、意识障碍、少尿或无尿。症状进展迅速，数小时内可危及生命。

4、与亚急症区别：亚急症血压同样显著升高，但无急性靶器官损害，可在24至48小时内逐步降压。极危阶段需立即静脉降压，通常在第一小时内将平均动脉压降低不超过25%。

流行病学与证据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症在高血压患者中的发生率约为1%至2%。该指南明确将高血压急症定义为血压急剧升高伴靶器官损害，需立即降压治疗。另一项基于中国急性心肌梗死注册研究的数据显示，约8.6%的急性心肌梗死患者合并高血压急症。

处理原则

1、立即就医：出现上述症状需呼叫急救，不可自行服用降压药物。

2、降压速度控制：第一小时平均动脉压降低幅度不超过25%，随后2至6小时降至160/100毫米汞柱左右，避免降压过快导致器官灌注不足。

3、病因排查：需排除主动脉夹层、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发性因素。

4、监测指标：持续监测血压、心率、尿量、意识状态及心电图变化。

高血压极危阶段是血压急剧升高合并急性靶器官损害的危重状态，需立即静脉降压并控制降压速度。日常规律服用降压药物、定期监测血压是预防关键。若出现剧烈头痛、胸痛、呼吸困难或意识改变，应立即就医。

常见问题

否。高血压极危阶段需立即就医并静脉降压，自行处理可能延误抢救时机，加重靶器官损害。

否。血压需在数小时至数天内逐步控制，突然降至正常可能导致脑、心、肾灌注不足，需遵医嘱调整。

否。部分患者以胸痛、呼吸困难、少尿或意识障碍为主要表现，头痛并非必有症状。

极危阶段伴有急性靶器官损害，需立即静脉降压；亚急症无急性损害，可在24至48小时内口服降压。

否。血压控制良好者若突然停药、感染、情绪剧烈波动，仍可能诱发极危阶段，需保持规律用药。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 科学出版社, 2023.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国高血压急症诊治规范. 中华急诊医学杂志, 2020.