心梗造影时如何推药球

心梗造影时推药球，通常指在冠状动脉造影明确梗死相关血管后，经导管向冠状动脉内注入药物涂层球囊所携带的药物，或指使用球囊导管进行扩张时注入造影剂与药物。该操作由介入医生在导管室内完成，患者本人不参与推注。

药物涂层球囊的操作流程

1、术前准备：确认梗死相关血管、病变长度与参考血管直径，选择直径与病变两端正常血管直径匹配的药物涂层球囊，通常球囊与血管直径比为1比1。

2、通路建立：经桡动脉或股动脉穿刺，置入指引导管至冠状动脉开口，送入指引导丝通过病变段到达血管远端。

3、病变预处理：先用普通球囊或切割球囊对病变进行扩张，确保药物涂层球囊能均匀贴壁，预处理后造影评估残余狭窄与夹层情况。

4、药物球囊输送：沿导丝将药物涂层球囊送至病变部位，确认定位准确，球囊覆盖病变两端各2至3毫米。

5、加压扩张：以命名压力扩张球囊，持续30至60秒，使药物与血管壁充分接触，扩张过程中通过指引导管注入造影剂可观察球囊形态与位置。

6、撤出球囊：快速减压并撤出球囊，再次造影评估血管开通情况、有无夹层或血流受限。

7、术后处理：根据造影结果决定是否植入支架，术后给予双联抗血小板治疗。

关键数据与证据

中国急性心肌梗死注册研究显示，直接经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死患者首选的再灌注策略，梗死相关血管开通时间与预后密切相关。药物涂层球囊在支架内再狭窄病变中应用较多，在急性心肌梗死原发病变中的应用需由介入医生根据病变特征个体化判断。

注意事项

药物涂层球囊推注并非患者自行操作，而是介入医生在造影指导下完成的腔内治疗步骤。操作中需注意球囊定位准确、扩张时间充足、避免损伤血管壁。术后需规律服药并定期复查。

常见问题

否。推药球由介入医生在导管室内经导管完成，患者处于局部麻醉或镇静状态，不参与操作。

否。药物涂层球囊主要用于支架内再狭窄等特定病变，急性心肌梗死原发病变是否适用需由介入医生根据造影结果判断。

是。无论是否植入支架，术后均需按医嘱服用双联抗血小板药物，具体方案由医生制定。

多数患者无明显痛感，少数在球囊扩张时可能出现短暂胸闷或胸痛，通常随球囊减压缓解。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告[R]. 北京: 国家心血管病中心, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 药物涂层球囊临床应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(5): 432-441.