眼睛上部肌筋扯痛应如何处理

眼睛上部肌筋扯痛多数由眼周肌肉与筋膜持续紧张所致，优先采取局部热敷与用眼间隔调整，若48小时无缓解或伴视力改变需就诊眼科。

眼睛上部肌筋扯痛的常见诱因与占比

1、视疲劳因素：长时间近距离用眼使眼轮匝肌与额肌持续收缩，是眼周肌筋膜牵拉痛最常见的原因。中国国家卫生健康委员会2020年发布的近视防控相关调查显示，我国儿童青少年总体近视率为52.7%，此类人群普遍存在长时间近距离用眼行为，眼周肌肉负荷相应增加。

2、干眼因素：泪膜不稳定时角膜神经末梢暴露，可反射性引起眼轮匝肌痉挛，表现为眼眶上部牵扯样疼痛。中华医学会眼科学分会角膜病学组2013年发布的干眼临床诊疗专家共识指出，干眼在我国的患病率约为21%至30%。

3、屈光未矫正因素：未矫正的散光或老视使睫状肌与眼外肌代偿性紧张，疼痛可放射至眉弓上方。

4、鼻窦因素：额窦或筛窦炎症可牵涉眼眶上部，常伴鼻塞与低头时加重。

5、神经因素：眶上神经受压或炎症可产生眉弓区扯痛，疼痛多呈阵发性。

可自行操作的处理步骤

1、热敷：取40摄氏度左右温毛巾敷于闭眼状态的眼睑与眉弓，每次10至15分钟，每日2至3次，促进局部血液循环。

2、用眼间隔：每近距离用眼20分钟，向6米外远眺20秒，减少眼轮匝肌持续收缩时间。

3、人工泪液：干涩明显时可使用不含防腐剂的人工泪液，每日3至4次，具体品种由眼科医师评估后选择。

4、调整屏幕：屏幕中心低于视线水平约15至20度，观看距离保持50至70厘米，降低上睑提肌与额肌张力。

5、睡眠与饮水：保证每日7至8小时睡眠，成人每日饮水量约1500至1700毫升，避免因脱水加重肌肉酸痛。

6、按摩：以指腹沿眉弓由内向外轻推，力度以不引起眼球压迫感为度，每次3至5分钟。

需要就诊的情形

1、疼痛持续超过48小时且热敷与休息无效。

2、伴视力下降、复视、眼球转动受限。

3、伴眼红、畏光、分泌物增多。

4、伴同侧鼻塞、流脓涕或发热。

5、眉弓区出现皮疹或水疱。

出现上述任一情形，应至眼科行裂隙灯、眼压、验光及必要时的鼻窦影像学检查，以区分眼表疾病、屈光问题与鼻窦病变。

眼周肌筋膜扯痛多与用眼负荷和泪膜状态相关，热敷、远眺与人工泪液是初始应对方式；持续不缓解或伴视力异常、鼻部症状时，需由眼科医师排查器质性病因，避免延误额窦炎或眶上神经病变的识别。

常见问题

可以。40摄氏度温毛巾闭眼敷眉弓与眼睑，每次10至15分钟，每日2至3次，适用于视疲劳与干眼相关扯痛；若伴皮疹、视力下降则不宜自行处理。

48小时。热敷与用眼间隔调整48小时后仍无缓解，或期间出现视力下降、复视、眼红畏光，应尽快至眼科就诊排查。

有。泪膜不稳定可致角膜神经暴露并反射性引起眼轮匝肌痉挛，表现为眼眶上部牵扯痛，需结合泪膜破裂时间等检查判断。

视情况而定。若同时存在鼻塞、流脓涕、低头时加重或发热，需考虑额窦或筛窦炎症牵涉，应行鼻窦影像学检查。

需要。未矫正的散光或近视可致眼周肌肉代偿性紧张，儿童应至眼科行散瞳验光，以排除屈光因素引起的牵拉痛。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2013.

[3] 中华医学会眼科学分会. 视疲劳诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2014.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.