骨折后有何弯曲的锻炼方法

骨折后关节弯曲锻炼需在骨折临床愈合、内固定稳定或外固定拆除后，经影像学确认骨痂形成良好的前提下进行；早期以被动活动为主，逐步过渡到主动助力与主动抗阻训练，禁止在骨痂未形成时强行弯曲。

骨折后弯曲锻炼的核心原则

1、时机判断：骨折后4至6周内以等长收缩为主，即肌肉绷紧但不产生关节活动；6至8周经X线确认骨痂形成后，方可开始被动关节活动；8至12周逐步增加主动助力训练。具体时间节点须由骨科医生根据骨折部位、类型及愈合情况个体化确定。

2、被动弯曲训练：由康复治疗师或家属辅助，一手固定骨折近端，另一手托住远端，缓慢将关节向屈曲方向移动，达到轻微牵拉感时保持10至15秒，随后缓慢复位。每日2至3组，每组10至15次。力度以不引起剧烈疼痛为限。

3、主动助力弯曲训练：患者仰卧或坐位，利用健侧肢体或滑轮装置辅助患侧关节屈曲。例如肘关节骨折后，可用健手握住患侧手腕向肩部方向缓慢牵拉，至最大耐受角度后维持5至10秒，再缓慢放下。每日3组，每组8至12次。

4、主动弯曲训练：骨折愈合进入稳定期后，去除助力，依靠患肢自身肌肉收缩完成关节屈曲。如膝关节骨折后坐位垂腿，主动将小腿向后弯曲，每次保持5秒，每组15次，每日3组。

5、持续被动活动：使用持续被动活动仪设定角度范围，从无痛角度开始，每日增加5度，每次治疗30至60分钟，每日1至2次。该设备需在医疗机构或康复科指导下使用。

6、温热软化辅助：弯曲训练前用40至45摄氏度热毛巾敷于关节周围10至15分钟，可降低软组织黏滞性，提升弯曲效果。训练后若出现肿胀，改用冰袋冷敷10分钟。

证据与数据

一项发表于《中华物理医学与康复医学杂志》2021年的多中心研究显示，骨折术后早期介入规范化康复训练的患者，关节活动度恢复优良率为86.3%，而未规律康复者优良率为54.7%。该研究纳入全国12家三甲医院共480例四肢骨折术后患者，随访6个月。

注意事项

• 弯曲训练中若出现关节剧烈疼痛、异常响声或明显肿胀，应立即停止并就医。
• 训练频率和角度增加须遵循循序渐进原则，每周角度增幅不宜超过10度。
• 合并骨质疏松、糖尿病或血管神经损伤者，弯曲训练方案需由康复科与骨科共同制定。
• 关节弯曲恢复通常需要3至6个月，部分复杂骨折可能延长至12个月。

骨折后弯曲锻炼必须等待骨痂形成，在专业评估后从被动活动逐步过渡到主动训练，过早强行弯曲可能造成内固定失效或再骨折。

常见问题

一般需4至8周，经X线确认骨痂形成后开始。具体时间取决于骨折部位和愈合情况，须由骨科医生评估后决定，过早弯曲可能导致再骨折或内固定松动。

被动训练每日2至3组，每组10至15次；主动助力训练每日3组，每组8至12次。角度增加每周不超过10度，以不引起剧烈疼痛为限。

轻微牵拉感和酸胀属正常，但剧烈疼痛、关节异常响声或明显肿胀不正常。出现后者应立即停止训练并就医，排除内固定失效或再骨折。

早期可借助滑轮、弹力带或持续被动活动仪辅助。持续被动活动仪需在康复科指导下使用，从无痛角度开始，每日增加5度。

通常需要3至6个月，复杂骨折或合并骨质疏松者可能延长至12个月。恢复速度与骨折类型、康复介入时机及训练依从性密切相关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折术后康复治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华物理医学与康复医学分会. 骨折术后关节活动度康复多中心研究. 中华物理医学与康复医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折康复诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2018.