什么是医学上的狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，一旦发病，病死率接近100%，但通过规范的暴露后预防处置可以阻断发病。

1、病原体特征：狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，形态呈子弹状，对脂溶剂、乙醇、碘制剂等敏感，在日光、紫外线照射下可迅速灭活。

2、传播途径：主要通过被感染动物咬伤或抓伤传播，病毒存在于唾液腺和唾液中，经破损皮肤或黏膜侵入人体；少数情况可通过器官移植或气溶胶传播。

3、潜伏期：通常为1至3个月，短则数天，长则数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度及病毒载量有关。头面部咬伤潜伏期相对较短。

4、临床分期：前驱期表现为低热、乏力、伤口周围感觉异常；兴奋期出现恐水、恐风、吞咽困难、躁狂；麻痹期进入弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭死亡。

5、暴露后处置：世界卫生组织推荐暴露后处置包括三个步骤，即伤口冲洗、疫苗接种和必要时注射狂犬病免疫球蛋白。伤口冲洗需用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟。

6、暴露分级：世界卫生组织将暴露分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需接种疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、黏膜被污染，需接种疫苗并注射免疫球蛋白。

7、全球疾病负担：根据世界卫生组织2023年发布的数据，狂犬病每年在全球造成约5.9万人死亡，其中亚洲和非洲占绝大多数。中国2022年报告狂犬病病例约130例，较2007年高峰期的3300例显著下降。

8、暴露前预防：对于兽医、动物饲养员、实验室工作人员等高风险人群，建议进行暴露前疫苗接种，通常采用0、7、21天或0、7、28天三剂方案。

9、动物管理：根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，犬只免疫是控制人间狂犬病的根本措施，犬只免疫覆盖率需达到70%以上才能有效阻断传播链。

狂犬病目前尚无有效治疗手段，暴露后及时规范处置是唯一可靠的预防途径。被可疑动物致伤后，应立即冲洗伤口并前往正规医疗机构评估暴露等级，切勿延误。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无成功治愈的报道，暴露后预防是唯一有效手段。

需要。裸露皮肤被轻咬或无出血抓伤属于二级暴露，仍需接种狂犬病疫苗，因为肉眼不可见的微小破损也可能让病毒侵入。

多数为1至3个月，极少数可超过1年，已有文献报道最长潜伏期可达数年，但这种情况非常罕见。

目前中国常用两种方案，五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。

会。猫同样可感染狂犬病病毒，被猫抓伤或咬伤后应按暴露分级进行规范处置，不可因伤口小而忽视。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病事实清单. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 2022年全国法定传染病疫情概况

[4] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018