如何判断臀部是否有褥疮

判断臀部是否存在褥疮，需观察局部皮肤是否出现与周围组织界限清晰的红色、紫红色或暗褐色斑块，且该变色区域在解除压迫后不能恢复正常。褥疮早期可表现为指压不变白的红斑，进展期可出现水疱、破溃、渗液或黑色坏死组织。

褥疮的识别与分期判断

1、一期识别：：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，肤色较深者可能呈现紫色或暗褐色，局部与周围组织对比明显，此阶段病变尚可逆。

2、二期识别：：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或完整的水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。

3、三期识别：：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但未累及肌肉、肌腱或骨骼，创面可能有腐肉但深度尚可判断。

4、四期识别：：全层皮肤及组织缺损，暴露肌肉、肌腱、骨骼或关节囊，常伴有腐肉或焦痂，感染风险显著升高。

5、不可分期识别：：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清除坏死组织后才能分期。

6、深部组织损伤识别：：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、紫红色或暗褐色区域，可能提示深层组织已受损。

高风险人群与观察要点

• 长期卧床、坐轮椅、意识障碍、营养不良、大小便失禁及高龄人群，臀部褥疮发生风险较高。
• 观察时需注意骶尾部、坐骨结节、股骨大转子等骨隆突处，这些部位受压最集中。
• 每次翻身或更换体位时，应查看受压部位皮肤颜色、温度、质地及完整性。
• 使用指压法判断红斑是否变白：用手指按压红斑区域3秒后松开，若红色不消退，提示一期褥疮可能。

数据与指南依据

根据欧洲压疮咨询委员会2019年发布的《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》，指压不变白的红斑是一期压力性损伤的核心诊断标准。该指南同时指出，全球住院患者压力性损伤发生率约为8.4%至12.8%，其中骶尾部及臀部为最常见发生部位。国内多中心研究显示，长期卧床患者压力性损伤患病率约为11.6%，臀部占比超过40%。

需要警惕的情况

• 皮肤出现水疱、破溃、渗液或黑色焦痂，提示损伤已进入二期及以上。
• 红斑范围扩大、局部温度升高、有脓性分泌物或异味，提示可能合并感染。
• 患者出现发热、寒战或创面周围红肿蔓延，需考虑全身感染可能。

臀部褥疮判断的核心在于识别指压不变白的红斑及皮肤完整性改变，骨隆突处需重点观察，早期发现可逆阶段是干预关键。若发现皮肤破溃、渗液或坏死组织，应尽快由专业医护人员评估处理。

常见问题

是，可能是褥疮一期。若红斑指压后不褪色，且解除压迫后仍存在，即符合一期压力性损伤表现，需加强翻身和减压。

能，一期褥疮在及时解除压迫、保持皮肤清洁干燥后，通常可在数天内恢复。若持续受压，可进展为破溃或坏死。

属于二期。表皮或真皮部分缺损，表现为完整或破裂的水疱，创面呈粉红色，需专业护理避免感染。

无法直接判断，属于不可分期。焦痂或腐肉遮盖真实深度，需由医护人员清除坏死组织后才能明确分期。

长期卧床、坐轮椅、意识障碍、营养不良、大小便失禁及高龄人群风险较高，骶尾部和坐骨结节处最易发生。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗与护理专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范. 2018.