烧伤病人会感到何种程度的疼痛

烧伤病人的疼痛程度因烧伤深度、面积和个体差异而不同，浅二度烧伤因神经末梢暴露，疼痛剧烈；深二度及三度烧伤因神经末梢被破坏，疼痛反而减轻甚至消失，但创面周围及愈合期仍可剧痛。

影响疼痛程度的核心因素

1、烧伤深度：浅二度烧伤损伤表皮及真皮浅层，神经末梢暴露，疼痛剧烈且持续；深二度烧伤伤及真皮深层，神经末梢部分毁损，疼痛较浅二度减轻；三度烧伤全层皮肤坏死，神经末梢被破坏，创面本身痛觉消失，但创缘及移植供皮区疼痛明显。

2、烧伤面积：面积越大，创面暴露的神经末梢越多，疼痛范围越广。成人烧伤面积超过百分之十、儿童超过百分之五即属中度以上烧伤，疼痛评分常达七分以上（数字评分法，零分为无痛，十分为剧痛）。

3、病程阶段：烧伤后即刻至四十八小时内为急性疼痛期，换药、清创时疼痛最剧烈；创面愈合期因神经再生，可出现持续性灼痛或瘙痒；愈合后三至六个月，部分患者遗留神经病理性疼痛。

4、个体差异：年龄、既往疼痛耐受度、焦虑抑郁状态均影响疼痛感知。儿童和老年人对疼痛的表达和耐受不同，焦虑评分高的患者疼痛评分平均高出两分左右。

疼痛的临床评估与记录

中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤疼痛管理专家共识（2020版）》指出，烧伤疼痛应作为第五生命体征进行常规评估，推荐采用数字评分法或面部表情评分法，每四小时评估一次，换药前后各评估一次。该共识强调，疼痛评估需覆盖背景痛、爆发痛和操作性疼痛三种类型。

一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心横断面研究纳入全国十二家烧伤中心共八百六十三例住院患者，结果显示：烧伤后二十四小时内，中度以上疼痛发生率为百分之七十八点六；换药期间疼痛评分平均为七点二分，显著高于静息状态下的四点一分。该研究同时发现，规范镇痛可使换药疼痛评分降低约三十分。

疼痛管理的原则

1、背景痛控制：病情稳定者按时给予非阿片类或弱阿片类镇痛药物，维持基础镇痛水平；调整用药期间需增加评估频次，避免镇痛不足或过度。

2、操作性疼痛预防：换药、清创前十五至三十分钟给予短效镇痛药物，可联合非药物措施如分散注意力、放松训练。

3、动态调整：根据疼痛评分每二十四小时调整方案，疼痛评分持续高于四分需重新评估原因。

烧伤疼痛并非单一维度，浅度烧伤以剧痛为主，深度烧伤以创缘痛和愈合期痛为主，全程需规范评估与干预。疼痛控制不佳可加重应激反应，影响创面愈合。

常见问题

否。三度烧伤创面本身痛觉消失，但创缘、供皮区及愈合过程中仍可产生明显疼痛，需按规范评估处理。

是。换药前十五至三十分钟给予短效镇痛药物，并配合分散注意力等措施，可显著降低换药期间疼痛评分。

浅二度烧伤疼痛持续约一至两周；深二度及三度烧伤创缘痛可持续数周，神经病理性疼痛可能持续三至六个月。

否。儿童需采用面部表情评分法或行为观察法，评估频次更高，且药物剂量需按体重计算，应由儿科烧伤专科处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤疼痛管理专家共识（2020版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中华烧伤杂志编辑部. 烧伤住院患者疼痛现状多中心横断面研究. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2018年版）. 人民卫生出版社, 2018.