小儿黄疸是怎么回事

新生儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢特点导致皮肤、巩膜黄染的常见表现，多数为生理性过程，足月儿约60%出现、早产儿约80%出现，通常在出生后2至3天显现、4至5天达高峰，足月儿多在2周内消退。

胆红素升高的来源与机制

1、红细胞数量多且寿命短：新生儿红细胞计数高于成人，且红细胞寿命约70至90天，破坏后释放的血红蛋白增多，经代谢生成胆红素的速度超过成人。

2、肝酶活性尚未成熟：肝脏内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性在出生后数日才逐步升高，未结合胆红素转化为结合胆红素的能力有限，导致未结合胆红素在血中蓄积。

3、肠肝循环增加：新生儿肠道菌群尚未建立，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解后重新吸收入血，进一步加重胆红素负荷。

生理性与病理性黄疸的区分

1、出现时间：生理性黄疸多在出生后2至3天出现；若在出生后24小时内出现黄染，需警惕病理性因素。

2、胆红素峰值：足月儿血清总胆红素峰值通常不超过220.6微摩尔每升，早产儿不超过256.5微摩尔每升；超过相应日龄、胎龄的干预曲线阈值则属病理性。

3、消退时间：足月儿生理性黄疸多在2周内消退，早产儿可延至3至4周；若足月儿超过2周、早产儿超过4周仍未消退，需排查病因。

4、伴随表现：生理性黄疸新生儿一般精神、吃奶、大便颜色正常；若出现嗜睡、拒奶、尖叫、大便呈陶土色，提示可能存在病理性病因。

需要警惕的病因

1、溶血性因素：母婴血型不合所致溶血可导致胆红素快速上升，需通过血型、抗体筛查及溶血试验判断。

2、感染因素：新生儿败血症、宫内感染可抑制肝酶活性并增加红细胞破坏，黄疸可加重或延迟消退。

3、肝胆结构异常：胆道闭锁等疾病导致结合胆红素升高，大便颜色变浅甚至呈白陶土色，需在出生后60天内明确诊断并干预。

4、遗传代谢因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、甲状腺功能减退等可影响胆红素代谢，需结合筛查结果评估。

监测与处理原则

1、监测方式：经皮胆红素测定用于筛查，血清总胆红素测定用于确诊及判断干预阈值，具体频率由医生根据日龄、胎龄及数值变化决定。

2、光疗指征：当血清总胆红素达到相应小时胆红素列线图的干预阈值时，采用蓝光或绿光照射，通过光异构化促进胆红素排泄。

3、换血治疗：当胆红素接近或达到换血阈值，或已出现急性胆红素脑病早期表现时，需进行换血治疗以快速降低胆红素水平。

4、病因处理：针对溶血、感染、胆道闭锁等病因采取相应治疗，胆道闭锁需在出生后60天内完成手术干预。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对新生儿黄疸应进行小时胆红素列线图评估，避免仅凭日龄判断。该共识同时强调，出院前应完成胆红素风险评估并安排随访。

新生儿黄疸多数为生理性过程，但出现时间过早、上升过快、消退延迟或伴随异常表现时，需及时评估病因并干预。家长应在出院后按医嘱复查胆红素，观察皮肤黄染范围及大便颜色变化。

常见问题

多数不需要。母乳性黄疸若胆红素未达干预阈值，可继续母乳喂养并监测；若数值接近阈值，医生会评估是否需短暂暂停母乳。

生理性黄疸一般不会。当血清总胆红素超过相应日龄干预阈值且未及时处理时，未结合胆红素可能透过血脑屏障，存在急性胆红素脑病风险。

足月儿生理性黄疸多在2周内消退，早产儿可延至3至4周。若超过该时间仍未消退，需排查感染、胆道闭锁、甲状腺功能减退等病因。

有。大便呈陶土色提示结合胆红素升高，需警惕胆道闭锁等肝胆疾病，应在出生后60天内完成诊断评估并干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10): 745-748.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法[Z]. 2009.