低血糖的症状或表现

低血糖的典型表现包括交感神经兴奋症状和中枢神经缺糖症状，前者如心慌、出汗、手抖、饥饿感，后者如头晕、注意力涣散、行为异常，严重时可出现意识障碍。

低血糖的临床表现按严重程度分层

1、轻度低血糖：以自主神经症状为主，血糖通常处于3.0至3.9毫摩尔每升区间，表现为心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、饥饿感明显、焦虑不安。此时意识清晰，可自行进食纠正。

2、中度低血糖：血糖多低于3.0毫摩尔每升，自主神经症状加重并叠加神经缺糖表现，出现头晕、视物模糊、注意力难以集中、反应迟钝、言语含糊、步态不稳。部分人群表现为异常烦躁或行为改变，易被误认为情绪问题。

3、重度低血糖：血糖进一步下降可导致意识模糊、嗜睡、抽搐甚至昏迷。此阶段无法自主进食，需他人协助并立即就医。夜间发生者可能仅表现为噩梦、晨起头痛或衣物被汗浸湿。

4、特殊人群表现差异：老年人及长期糖尿病患者低血糖时交感症状常不明显，可能直接出现意识改变，称为无警觉性低血糖。儿童可表现为哭闹、拒食、面色苍白。饮酒后低血糖易被醉酒表现掩盖。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，非糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者低于3.9毫摩尔每升即需处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约20%至30%的糖尿病患者曾经历至少一次低血糖事件，其中1型糖尿病患者年发生率可达30%至40%。

识别与应对要点

• 出现可疑症状时应立即检测血糖，无条件检测时按低血糖处理。
• 意识清醒者补充约15克碳水化合物，15分钟后复测血糖。
• 意识障碍者不可强行喂食，应尽快送医。
• 反复发作需排查降糖方案、进食情况及肝肾功能。

低血糖症状从心慌出汗到意识障碍呈连续谱，老年人和儿童表现常不典型，及时测血糖是识别的关键。

常见问题

否。老年人和部分长期糖尿病患者交感症状可不明显，可能直接出现意识模糊或嗜睡，需依赖血糖检测判断。

夜间低血糖可表现为噩梦、晨起头痛、睡衣被汗浸湿或晨起乏力，部分人群无明显察觉，需监测夜间血糖。

非糖尿病患者低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者低于3.9毫摩尔每升即属于低血糖，需及时处理。

两者均可出现言语含糊和步态不稳，但低血糖伴出汗、心慌，饮酒后低血糖易被醉酒掩盖，测血糖可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.