朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙异物感通常与慢性咽炎、胃食管反流、咽喉神经官能症、扁桃体或舌根淋巴滤泡增生、以及咽喉部良性或恶性占位性病变有关。临床需结合症状持续时间和伴随表现进行鉴别，多数为良性原因所致。
这是最常见的病因，约占门诊病例的70%以上。患者多表现为咽部干燥、痒感、异物感，尤其在讲话或吞咽口水时加重，但进食固体食物无阻碍。查体可见咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜充血或萎缩。治疗需避免吸烟、粉尘环境，使用含碘含片或漱口水缓解症状，必要时配合雾化吸入。
约30%的咽喉异物感源于反流性咽喉炎。反流物刺激喉咽部黏膜导致水肿、充血，患者常伴有反酸、烧心、嗳气或夜间咳嗽。诊断可通过24小时pH监测或胃镜确认。治疗需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）4-8周，同时避免高脂、辛辣、咖啡、巧克力等食物，睡前3小时禁食。
多发生于焦虑、紧张或更年期女性，表现为持续的咽部异物感，但客观检查无器质性病变。患者常描述“如鲠在喉”，却无吞咽困难或疼痛。治疗以心理疏导为主，必要时使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）或认知行为疗法。需排除甲状腺功能异常或颈椎骨质增生压迫食管。
反复急性扁桃体炎或慢性扁桃体隐窝感染可导致扁桃体结石或肥大，舌根部淋巴组织增生形成“舌根滤泡”，这些隆起物直接刺激咽部神经产生异物感。体检可见扁桃体表面脓栓或舌根部红色颗粒。治疗包括温盐水漱口、隐窝冲洗，若反复发作需行扁桃体切除术。
需警惕喉癌、下咽癌或声带息肉等，但仅占不足1%的病例。若异物感持续超过2周，且伴有进行性吞咽困难、声音嘶哑、痰中带血或颈部肿块，需立即行电子喉镜或颈部CT检查。早期病变可通过激光或手术切除，预后良好。
咽喉异物感需结合病史、体格检查和必要辅助检查综合判断。医生会首先排除占位性病变，再针对常见病因治疗。患者需避免自行服用抗生素或盲目使用润喉糖，症状持续超过2周或伴随体重下降、发热时，应及时就诊耳鼻喉科。日常生活中保持充足饮水、避免刺激性食物、控制情绪压力，可有效减少症状复发。