头痛引起的呕吐怎么办

头痛引起呕吐时，应先保持侧卧或坐位防止误吸，并尽快就医排查颅内病变、高血压急症等急症，而非自行服用止痛药掩盖病情。

头痛伴呕吐的应对要点

1、保持安全体位：立即让患者侧卧或将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引发窒息或吸入性肺炎。若意识清醒，可取坐位、头部前倾。

2、暂禁食禁水：呕吐发作期间不要喂水、喂食或喂药，避免刺激胃肠道加重呕吐，也为后续可能的急诊检查留出条件。

3、监测生命体征：使用家用血压计测量血压，记录数值。若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，属于高血压急症范畴，需立即呼叫急救。

4、观察危险信号：出现喷射性呕吐、颈部僵硬、意识模糊、肢体无力、言语不清、视物成双、发热超过38.5摄氏度中任意一项，提示可能存在脑膜炎、脑出血或颅内占位，须急诊处理。

5、记录头痛特征：记录起病时间、疼痛部位、性质、持续时间及呕吐次数，供医生判断病因。突发剧烈头痛在数秒至数分钟内达到高峰，需高度警惕蛛网膜下腔出血。

6、避免自行用药：在病因未明前，不自行服用止痛药、止吐药或降压药。掩盖症状可能延误脑卒中、脑肿瘤等疾病的诊断窗口。

7、就医时机：首次出现头痛伴呕吐、头痛程度较既往明显加重、或伴随神经系统阳性体征，均应前往急诊或神经内科就诊。病情稳定且既往有偏头痛病史者，可按既往医嘱处理；但本次发作形式与以往不同时，仍需就医。

循证依据：据《中国偏头痛诊断与治疗指南（2022版）》，偏头痛发作期可伴恶心、呕吐，但该诊断需排除继发性头痛。国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版明确，蛛网膜下腔出血所致头痛常在1小时内达到最剧烈程度。国内一项纳入多中心急诊头痛患者的研究显示，急诊头痛患者中继发性头痛占比约18.6%，其中高血压急症与颅内感染位居前列。

核心提示：头痛伴呕吐的首要动作是保护气道并尽快就医，排查危及生命的继发性病因，而非单纯止吐止痛。体位防护与血压监测是院前可执行的关键步骤。

常见问题

否。病因未明前不建议自行服用止吐药。止吐药可能掩盖颅内压增高等危险信号，延误脑出血、脑膜炎等急症诊断，应先就医明确病因。

不一定。血压升高可能是头痛呕吐的应激反应，也可能是高血压急症本身。需由医生结合眼底、神经系统检查及影像学结果综合判断，不可自行降压。

若既往确诊偏头痛且本次发作形式与以往一致，可先按医嘱处理并观察。若发作形式改变、程度加重或伴神经系统体征，则需急诊排查。

出现喷射性呕吐、颈部僵硬、意识改变或肢体无力时须立即呼叫急救。其余情况建议在症状出现后2小时内前往急诊或神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南（2022版）. 中华神经科杂志.

[2] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压急症诊疗规范.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急诊头痛诊治专家共识.