肚子的两侧痛是怎么回事

腹部两侧疼痛的原因需结合具体位置、伴随症状和发病人群综合判断，常见于肠道、泌尿系统、生殖系统或腹壁肌肉问题，少数情况涉及血管或腹膜急症，持续加重或伴发热、血便、晕厥时需尽快就医。

常见原因分类

1、肠道功能紊乱：腹部两侧对应结肠走行区域，肠易激综合征、功能性腹胀可表现为双侧或单侧隐痛，排便后多可缓解。我国成人肠易激综合征患病率约为1.4%至11.5%，数据来源于中华医学会消化病学分会2020年发布的专家共识。

2、肠道器质性病变：溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠肿瘤等可引起两侧腹痛，常伴腹泻、黏液血便、体重下降。炎症性肠病在我国发病率呈上升趋势，以中青年多见。

3、泌尿系统疾病：双侧输尿管结石、肾盂肾炎可导致两侧腰腹部疼痛，结石多为阵发性绞痛，向会阴部放射；肾盂肾炎常伴发热、尿频、尿急。

4、生殖系统疾病：女性需考虑双侧附件炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症，疼痛常与月经周期相关；男性需考虑前列腺炎、精索静脉曲张，可伴会阴部坠胀。

5、腹壁肌肉与神经问题：腹直肌劳损、带状疱疹早期、肋间神经痛可表现为两侧腹壁疼痛，疼痛多与体位、活动相关，局部可有压痛或皮疹。

6、血管与腹膜急症：腹主动脉瘤、肠系膜血管缺血、腹膜转移癌等相对少见，但疼痛剧烈且持续，可伴血压下降、意识改变，属于急症范畴。

需要关注的警示信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 出现呕血、黑便或鲜血便
• 伴头晕、心悸、出冷汗
• 腹部拒按、腹肌紧张

出现上述任一情况，应前往急诊科或普通外科就诊，避免延误。

就医与检查方向

• 消化内科：伴腹泻、便秘、血便时优先选择，可行肠镜、腹部超声
• 泌尿外科：伴血尿、尿频、腰痛时选择，可行尿常规、泌尿系超声
• 妇科：女性伴月经异常、白带异常时选择，可行妇科超声
• 急诊科：疼痛剧烈伴全身症状时直接就诊

腹部两侧疼痛的病因跨度较大，从功能性不适到急腹症均有可能，明确诊断依赖病史、体格检查和针对性辅助检查，不宜自行长期观察或反复使用止痛措施掩盖病情。

常见问题

否。肠镜并非首选，需先结合排便习惯、便血、年龄等判断。若伴黏液血便、体重下降或年龄超过45岁，消化内科医生会评估是否需肠镜检查。

是。女性双侧下腹痛常与附件炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症相关，疼痛若与月经周期同步或伴白带异常，应优先到妇科就诊排查。

挂泌尿外科。血尿合并腰腹部疼痛提示结石或感染可能，需完善尿常规和泌尿系超声，明确是否存在输尿管结石或肾盂肾炎。

需分情况。若排便后缓解、无消瘦和便血，多为功能性；若持续超过1个月或症状加重，应到消化内科排查器质性疾病，不宜长期自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 人民卫生出版社