阑尾炎怎么办

阑尾炎一旦确诊，应尽早接受外科评估，首选腹腔镜阑尾切除术；发病48小时内手术者并发症发生率约为3%至5%，超过72小时后可升至15%至20%（数据来源：中华医学会外科学分会《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》）。单纯依赖抗菌药物观察仅适用于部分早期、非复杂病例，且需严密监测。

1、识别典型表现：急性阑尾炎最常见症状为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹；常伴食欲减退、恶心、呕吐、低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若疼痛突然缓解后又加重，需警惕穿孔。

2、及时就医检查：血常规白细胞计数升高（常超过10×10?/升）及中性粒细胞比例上升是常见实验室线索；腹部超声对儿童、孕妇及瘦体型者诊断价值较高，CT对成人诊断准确率可达90%以上。就诊科室为急诊外科或普通外科。

3、治疗方式选择：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，术后住院时间通常为2至4天；开腹手术适用于粘连严重或设备受限情形。对于发病超过5天、已形成阑尾周围脓肿且病情稳定者，可先抗感染治疗，6至8周后再择期手术，此策略需由外科医师评估。

4、术前术后注意事项：确诊后需禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情；术后早期下床活动可减少肠粘连，肛门排气后从流质饮食逐步过渡到半流质。术后切口感染发生率约为2%至5%，需保持敷料干燥。

5、特殊人群处理：儿童阑尾炎进展快，穿孔率可达30%至40%，确诊后更倾向早期手术；孕妇需在产科与外科共同评估下选择手术时机，妊娠中期手术相对安全；老年人症状常不典型，腹痛轻但穿孔风险高。

6、避免常见误区：不可自行按压腹部或热敷，以免加速炎症扩散；不可因疼痛暂时缓解而延迟就医；不可将阑尾炎与胃肠炎、输尿管结石自行混淆判断。若出现全腹剧痛、腹肌紧张、高热寒战，提示可能已穿孔，需立即急诊处理。

阑尾炎的核心处理原则是早识别、早评估、早手术，延迟干预会显著增加穿孔与腹腔脓肿风险。出现转移性右下腹痛或持续右下腹压痛，应尽快前往急诊外科就诊，由专科医师决定手术或保守方案。

常见问题

部分早期非复杂病例可经抗菌药物保守治疗好转，但复发率较高，且需住院严密观察，一旦加重仍需手术。

通常术后1至2天肛门排气后开始流质饮食，3至5天过渡到半流质，1至2周逐步恢复正常饮食，具体依恢复情况调整。

是。保守治疗成功的阑尾炎可能复发，复发率约为10%至20%，反复发作者建议择期手术切除。

需产科与外科共同评估，妊娠中期手术相对安全，延迟处理导致穿孔对母婴风险更高，不应因妊娠而盲目保守。

是。术后一般1至2周复查切口愈合情况，若出现发热、切口红肿渗液或持续腹痛，需提前返院检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊外科常见急腹症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急腹症诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.