颈部皮样囊肿及表皮样囊肿的超声诊断

颈部皮样囊肿及表皮样囊肿的超声诊断以高频超声为基础，典型表现为颈中线或旁中线区边界清晰的囊性包块，内部回声因角蛋白含量不同而呈无回声、细弱回声或“洋葱皮”样分层，后方回声增强，彩色多普勒显示囊壁及内部无血流信号。

超声检查的定位与形态特征

1、发病部位：颈部皮样囊肿及表皮样囊肿约70%位于颈前正中线附近，多见于舌骨上下区域，表皮样囊肿可偏向颈侧，与胚胎期鳃裂残余相关。

2、形态特征：病灶多呈圆形或椭圆形，纵横比小于1，囊壁菲薄且光滑，合并感染时囊壁增厚、边缘模糊。

3、大小范围：文献报道颈部皮样囊肿及表皮样囊肿直径多为1至4厘米，超过5厘米者少见，巨大囊肿可压迫气管或食管。

内部回声与分层表现

1、无回声型：囊内为清亮液体时表现为均匀无回声区，后方回声增强，此型在表皮样囊肿中约占三成。

2、细弱回声型：囊内角蛋白碎屑悬浮时呈均匀细弱回声，探头加压可见光点浮动。

3、分层型：皮样囊肿因含皮脂腺、毛囊及角蛋白，可呈现“洋葱皮”样或“面团”样分层回声，此征象对皮样囊肿诊断具有提示意义。

4、钙化与分隔：少数病程较长者囊壁可见弧形钙化，内部偶见纤细分隔。

彩色多普勒与弹性成像

1、血流信号：颈部皮样囊肿及表皮样囊肿囊壁及内部均无血流信号，若探及丰富血流需警惕血管源性病变。

2、弹性成像：囊性成分占主导时质地柔软，弹性评分多为1至2分，合并感染或机化时硬度增加。

一项发表于《中国超声医学杂志》2021年的回顾性研究纳入87例经手术病理证实的颈部皮样囊肿及表皮样囊肿，高频超声诊断符合率为89.7%，其中皮样囊肿因分层回声诊断符合率达93.1%，表皮样囊肿为85.4%。该研究同时指出，合并感染是超声误诊为淋巴结炎或脓肿的主要原因。

鉴别诊断要点

1、甲状舌管囊肿：位于颈中线舌骨水平，随吞咽上下移动，囊内多为无回声，与舌骨关系密切。

2、鳃裂囊肿：多位于颈侧胸锁乳突肌前缘，第二鳃裂囊肿最常见，囊内可伴感染后浑浊回声。

3、淋巴结液化坏死：常有原发感染灶，淋巴结门结构消失，周边可见血流信号。

4、血管瘤：彩色多普勒可探及丰富血流，探头加压后体积可变化。

检查注意事项

• 采用高频线阵探头，频率7至15兆赫兹，表浅病灶可加用水囊或耦合垫。
• 患者取仰卧位，肩部垫高，充分暴露颈部，避免探头过度加压导致囊内容物移位。
• 扫查时需记录病灶位置、大小、形态、囊壁厚度、内部回声、后方回声及血流情况。
• 合并感染时建议抗感染治疗后复查，避免急性期穿刺引发窦道形成。

颈部皮样囊肿及表皮样囊肿的超声诊断依赖部位、形态、内部回声及无血流信号等综合判断，分层回声对皮样囊肿有提示价值，合并感染时需与淋巴结炎及脓肿鉴别。

常见问题

否。超声可高度提示，但确诊需手术病理。高频超声诊断符合率约89.7%，分层回声及无血流信号有助于鉴别。

否。颈部皮样囊肿及表皮样囊肿囊壁及内部均无血流信号，若探及丰富血流需考虑血管源性病变。

是。皮样囊肿含皮脂腺、毛囊及角蛋白，碎屑悬浮可形成“洋葱皮”样分层回声，此征象对皮样囊肿有提示意义。

需与甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、液化坏死淋巴结及血管瘤鉴别，结合部位、吞咽移动性及血流信号综合判断。

囊壁增厚、边缘模糊，内部回声浑浊，周边可出现血流信号，此时易误诊为淋巴结炎或脓肿，需抗感染后复查。

参考资料

[1] 中国超声医学杂志. 颈部皮样囊肿及表皮样囊肿的高频超声诊断价值. 2021.

[2] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官超声检查指南. 人民卫生出版社.

[3] 周永昌, 郭万学. 超声医学. 人民军医出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 颈部先天性囊肿超声诊断专家共识. 2020.