文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
牙结石形成后，无法通过普通牙膏去除，必须依靠专业洁治。针对牙结石的牙膏选择，核心在于预防而非治疗，应关注含有焦磷酸盐、柠檬酸锌、氟化亚锡等成分的牙膏，以及高氟牙膏。这些成分通过抑制牙菌斑矿化、减少细菌附着和增强牙釉质抗酸能力，延缓牙结石形成。然而，已形成的牙结石（尤其是龈下结石）需由牙医通过超声波洁治或刮治去除，牙膏仅能辅助控制其再生。
牙结石本质是矿化的牙菌斑，其形成分为两个阶段：首先，口腔细菌与食物残渣结合形成软性牙菌斑，通常在清洁后4至12小时内开始形成；随后，唾液中的钙和磷酸盐在24至72小时内使菌斑钙化，形成硬质结石。牙膏中的活性成分通过以下途径干预：第一，焦磷酸盐能螯合钙离子，抑制磷酸钙晶体生长，减少矿化速度约30%至50%；第二，柠檬酸锌可抑制细菌代谢，降低菌斑中多糖含量，减少细菌黏附力约40%；第三，氟化亚锡提供双重保护，一方面促进牙釉质再矿化，另一方面通过锡离子抑菌，临床研究显示其能减少新结石形成约26%。
根据口腔医学共识，以下牙膏成分优先推荐：一是含焦磷酸盐的牙膏，适合牙结石倾向较高的人群，使用12周后可减少龈上结石约15%至30%；二是含柠檬酸锌的产品，对抑制菌斑附着效果显著，配合每日两次刷牙可降低结石复发率约20%；三是高氟牙膏（氟浓度不低于1000ppm），能增强牙釉质抗酸蚀能力，间接减少结石附着面。需注意，市面上“美白牙膏”多含高摩擦剂，可能损伤牙釉质，不建议长期用于防结石；而含抗生素成分的牙膏（如三氯生）需在医生指导下使用，以避免菌群紊乱。
牙膏仅是辅助工具，完整预防需结合以下步骤：第一，采用巴氏刷牙法，将刷毛与牙面呈45度角，每次刷牙至少2分钟，每日2次，能清除约70%的牙菌斑；第二，使用牙线或牙间刷清洁邻面，因为牙刷仅能清洁约60%的牙面，牙缝残留的菌斑易钙化；第三，每年进行1至2次专业洁治，超声波洁治可彻底清除龈上结石，而龈下刮治则针对深部结石。此外，减少含糖食物摄入、戒烟（吸烟者牙结石发生率比非吸烟者高3倍）以及使用含氯己定的漱口水（短期使用，不超过2周）也能协同增效。
不同生理状态需调整策略：一是妊娠期女性，因激素变化易致牙龈炎和结石加速形成，应选用含氟牙膏并加强洁牙频率；二是佩戴正畸矫治器者，托槽周围菌斑堆积风险增加，推荐含柠檬酸锌的牙膏，且需每3至6个月洁牙一次；三是老年人，若伴有牙龈萎缩和牙根暴露，应选择低摩擦值牙膏（RDA值低于80），避免磨损牙骨质；四是干燥综合征患者，唾液减少会加速结石形成，需配合人工唾液和含氟牙膏，并增加饮水频率。
部分观点认为“火山灰牙膏”或“竹炭牙膏”能溶解结石，但临床证据不足：首先，火山灰的吸附作用仅能色素，对钙化结石无效，且其高摩擦值可能损伤牙釉质；其次，频繁使用漱口水替代刷牙，会破坏口腔菌群平衡，反而增加结石风险；再次，自行使用金属器具刮除结石，易导致牙龈损伤和细菌入血，引发感染。正确做法是，一旦发现牙结石导致牙龈出血、口臭或牙齿松动，应立即就诊口腔科，由医生评估是否需要洁治或刮治。
总结来说，牙膏无法去除已形成的牙结石，但含焦磷酸盐、柠檬酸锌或高氟的产品可有效延缓新结石生成。预防牙结石需结合科学刷牙、牙线使用和定期洁治，避免依赖牙膏或市面偏方。若已出现牙龈红肿、刷牙出血或牙齿松动，提示可能存在龈下结石或牙周炎，应尽快接受专业治疗，以防牙槽骨吸收和牙齿脱落。