管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
细菌感染的治疗核心在于合理使用抗生素，同时需结合病灶处理与支持疗法。具体措施包括：病原菌鉴定与药敏测试、抗生素选择原则、全身支持治疗、局部引流与清创、预防复发与并发症。以下分点详述：
治疗前必须通过标本培养（如血、痰、脓液）明确致病菌种类，并进行药敏试验。约70%-80%的细菌感染可通过此步骤确定敏感抗生素，从而避免盲目用药。例如，肺炎链球菌感染常用青霉素类，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则需万古霉素。未行检测时，经验性治疗可能失败，导致耐药性增加。
根据感染部位、严重程度及患者因素（如年龄、肝肾功能）选择药物。常见分类包括：
窄谱抗生素：针对单一菌种，如青霉素G用于链球菌，减少肠道菌群紊乱。
广谱抗生素：如头孢三代或碳青霉烯类，用于混合感染或重症（如败血症），但需限时使用，一般不超过5-7天。
局部用药：皮肤或眼部感染可用莫匹罗星软膏，避免全身副作用。
剂量需按体重计算，儿童通常为成人剂量的1/2-1/3，老年患者需减量30%-50%以防肾毒性。
感染导致发热、脱水时，须补充液体与电解质。例如，每日输注生理盐水1000-2000毫升，维持尿量在30-50毫升/小时。高热（体温>38.5℃）可物理降温或使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免过度退热掩盖病情。营养支持方面，增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5克/公斤体重）以增强免疫力。
对于脓肿、脓胸或深层感染，需外科干预。例如，皮肤脓肿行切开引流，排出脓液后抗生素使用时间可缩短至3-5天。骨感染（如骨髓炎）需手术清创坏死组织，术后配合抗生素4-6周。未经引流的感染灶，抗生素渗透率降低约60%，导致疗效不佳。
完整疗程至关重要，通常抗生素使用7-14天，但具体视感染类型而定。例如，尿路感染需3-7天，而心内膜炎需4-6周。提前停药（如症状改善后24小时）可能使复发率增加至40%。同时监测肝肾功能（每3-7天复查血象），防止药物性损害。并发症如败血症休克需立即转入ICU，使用血管活性药物。
细菌感染治疗需严格遵循病原学结果，避免滥用抗生素。注意观察药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难），出现时立即停药并换用替代药物。居家护理应保持伤口清洁，定期复查，防止交叉感染。