管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
进行泌尿系统或妇科B超检查时，憋尿是为了让膀胱充盈，从而提供清晰的图像窗口。这一要求主要基于以下原因：膀胱作为透声窗能够推开肠道气体、充盈后提升子宫和卵巢的显示度、以及准确评估膀胱壁和输尿管结构。憋尿是确保检查准确性和安全性的必要步骤。
盆腔内肠道常含有气体，超声波在气体中传播时会发生全反射，导致后方器官无法显影。充盈的膀胱是一个充满液体的均匀介质，能将肠道气体推向上方或两侧，形成一条无气体干扰的声波通道。例如，在检查子宫时，膀胱充盈后可使超声波束直接穿过膀胱抵达子宫，避免肠气遮挡，从而清晰显示子宫内膜厚度、肌层回声及附件区结构。若不憋尿，仅靠探头加压可能无法完全推开气体，导致误诊或漏诊。
女性盆腔器官位置较深，未充盈的膀胱呈扁平状，无法提供足够的声窗。当膀胱容量达到300-500毫升时（约等于2-3杯水后憋尿1-2小时），膀胱会向前上方推压子宫和卵巢，使其贴近腹壁，缩短超声波路径，提高分辨率。例如，卵巢直径仅3-4厘米，若膀胱不充盈，卵巢可能被肠道遮挡而无法测量直径或观察卵泡数量。此外，对于早期妊娠（如孕5-6周），充盈膀胱能更早显示孕囊和胎芽，避免因肠气干扰而误判为假阴性。
检查膀胱本身时，充盈状态可充分扩张膀胱壁，暴露微小病变。例如，膀胱壁厚度正常为3-5毫米，若未充盈，皱褶的黏膜可能掩盖小于5毫米的息肉或结石；而充盈后，膀胱黏膜展平，可清晰显示直径2毫米的乳头状肿瘤或泥沙样结石。同时，输尿管末端开口于膀胱，充盈状态下可观察输尿管喷尿现象（即彩色多普勒下的尿液喷射），用于判断输尿管是否通畅。若膀胱未充盈，喷尿信号可能微弱或消失，导致对输尿管梗阻的误诊。
憋尿不足时，膀胱壁收缩可模拟壁增厚或占位效应。例如，未充盈的膀胱壁厚度可达1厘米，与膀胱肿瘤的影像混淆；而充盈后壁厚度恢复正常，即可排除病变。相反，过度憋尿（超过800毫升）会导致膀胱过度扩张，压迫子宫或卵巢，使之变形移位，可能将子宫误判为后倾位或把卵巢误认为囊肿。因此，检查前需要适度憋尿，以有尿意但能忍受为最佳状态。
对于无法憋尿的个体（如急重症、尿潴留或尿道梗阻患者），医生可能采用以下方法：经阴道超声（适用于女性，无需憋尿，但需排除阴道出血或感染）、经直肠超声（适用于男性或未婚女性）或通过导尿管注入200-300毫升生理盐水来充盈膀胱。这些方法可达到类似效果，但检查前需由医生评估个体情况。
总之，憋尿是B超检查中一项关键的准备工作，直接影响图像质量和诊断准确性。检查前应饮用500-800毫升白开水，等待1-2小时至有明显尿意。检查时需配合医生调整体位，如平卧或侧卧。若出现尿痛、血尿等异常症状，应在检查前告知医生，以排除尿路感染或结石等基础疾病。